肋骨骨折
肋骨骨折 | |
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同義詞 | 肋骨斷裂 |
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胸部X光片可以看到患者左胸紅圈處有多節陳舊性肋骨骨折 | |
症狀 | 吸氣時疼痛加劇[1] |
併發症 | 肺挫傷、氣胸、肺炎[1][2] |
病因 | 胸部創傷[2] |
診斷方法 | 症狀、醫學影像[3] |
藥物 | 對乙醯氨基酚、非甾體抗炎藥(NSAID)、鴉片類藥物[2] |
預後 | 疼痛症狀通常會在6周內改善[3] |
盛行率 | 常見[2] |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 急診醫學 |
ICD-11 | NA82.3 |
ICD-10 | S22.3、S22.4 |
DiseasesDB | 11553 |
eMedicine | 825981 |
肋骨骨折(英語:rib fracture),是指發生在肋骨的骨折[1],通常隨呼吸起伏而引起胸痛[1];骨折處可能出現瘀傷[3]。若多根肋骨骨折時,可能導致連枷胸[4]。其潛在的併發症為氣胸、肺挫傷和肺炎等[2][1]。
肋骨骨折通常肇因於患者胸部直接遭受鈍力傷害,例如遭遇交通事故或發生輾壓傷[2][1],亦可能因為咳嗽或遠端轉移而導致[1]。最常骨折的部位為中間的肋骨[5][1];第一根或第二根肋骨骨折則是最常見有併發症發生[6]。通常根據臨床症狀輔以醫學影像來診斷[3]。
疼痛管理為治療最重要的一環[7],可能會採用對乙醯胺基酚、非類固醇抗發炎藥或鴉片類藥物[1]。採用神經阻斷也是一種方法[1]。連枷胸的患者接受手術有助於改善預後[8][9]。本疾病為常見的創傷傷害[10]。
症狀
典型的症狀為胸痛,通常吸氣時疼痛會加劇[1]。骨折處亦可能出現淤斑[3]。
併發症
有連續數根肋骨骨折時,可能導致連枷胸[4]。潛在的併發症有氣胸、肺挫傷和肺炎[2][1]。
病因
肋骨骨折可能是在從事休閒活動時,因遭受直接或間接的外力撞擊所導致。接受心肺復甦術也會造成胸廓受傷,像是肋骨骨折、胸骨骨折等;肋骨骨折也可能因患病所導致,例如罹患癌症或類風濕性關節炎等病症。年長者可能因跌倒而導致肋骨骨折,但成人最常見的成因為發生車禍事故[11]。
診斷
肋骨骨折的病徵如下[12]:
- 吸氣時疼痛加劇
- 胸部腫脹
- 胸部瘀青
- 呼吸短促
- 咳血(可能是肋骨刺傷肺臟)
照X光可確定位移性骨折,但是往往容易忽略無位移的骨折[13];以電腦斷層檢查可確定這兩種骨折[13]。 因為兒童的肋骨較成人有彈性,所以較可能彎曲而非直接折斷,因此當兒童患者發生肋骨骨折,代表其遭受劇烈的撞擊,同時也表示患者胸部很可能有重大傷害,如發生肺部挫傷[4]。年長者會發生肋骨骨折,也表示曾遭受較嚴重的外傷[14]。
-
第三肋、第四肋、第五肋骨的骨折
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右側氣胸以及肋骨骨折
-
矢狀面的電腦斷層影像顯示有兩根肋骨骨折
治療
肋骨骨折並沒有特定的治療方式,但是有多種輔助性的措施。比較單純的肋骨骨折者,胸痛可能會讓患者減少活動和避免咳嗽,然而這可能導致次發性的胸部感染[15]。連枷胸這種傷害有危及性命的潛在性;患者往往需要一段時間的呼吸輔助[16]。連枷胸和第一肋骨骨折通常肇因於高能量的撞擊,需要仔細檢查是否有潛在的臟器傷害,如肺臟挫傷,或是相對比較遠端的傷害,如頸椎傷害。自發性的骨折者,如果患者是運動員,通常需要避開成因,如避免丟球,同時注意維持心血管健康[需要可靠醫學來源]。
神經阻斷術
神經阻斷術可能有助於控制疼痛,如背部聽診三角的菱形肌肋骨間阻斷[17]、硬脊膜外麻醉、脊柱旁阻斷麻醉(paravertebral block)、豎脊肌平面阻斷術(erector spinae plane block)、前鋸肌平面阻斷術(serratus anterior plane block)[18][19][20]。目前尚無足夠證據能表明何種阻斷術效果與安全性最佳[21][22]。
外科手術
肋骨骨折的外固定/內固定治療方式有下列幾種:
- Judet板和Sanchez都是附有支束的金屬板,既可隨肋骨角度彎曲,還可以透過縫合加強固定[23]。
- 市面上有多種肋骨固定的醫材系統,其一為用螺絲將金屬骨板固定在肋骨上,其二是使用骨髓內固定器,打定位螺釘到骨頭內來固定[24]。
- 前側固定骨板是一塊金屬骨板,整片都有打鎖螺絲的洞,可將骨板放在肋骨上並且以螺絲鎖在理想的位置。骨板可以折彎以吻合該部位的輪廓[25]。
- 使用U板將螺釘固定於肋骨前緣[26]。
參見
參考文獻
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外部連結
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