肋骨骨折
肋骨骨折 | |
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同义词 | 肋骨断裂 |
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胸部X光片可以看到患者左胸红圈处有多节陈旧性肋骨骨折 | |
症状 | 吸气时疼痛加剧[1] |
并发症 | 肺挫伤、气胸、肺炎[1][2] |
病因 | 胸部创伤[2] |
诊断方法 | 症状、医学影像[3] |
药物 | 对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药(NSAID)、鸦片类药物[2] |
预后 | 疼痛症状通常会在6周内改善[3] |
患病率 | 常见[2] |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 急诊医学 |
ICD-11 | NA82.3 |
ICD-10 | S22.3、S22.4 |
DiseasesDB | 11553 |
eMedicine | 825981 |
肋骨骨折(英语:rib fracture),是指发生在肋骨的骨折[1],通常随呼吸起伏而引起胸痛[1];骨折处可能出现瘀伤[3]。若多根肋骨骨折时,可能导致连枷胸[4]。其潜在的并发症为气胸、肺挫伤和肺炎等[2][1]。
肋骨骨折通常肇因于患者胸部直接遭受钝力伤害,例如遭遇交通事故或发生辗压伤[2][1],亦可能因为咳嗽或远端转移而导致[1]。最常骨折的部位为中间的肋骨[5][1];第一根或第二根肋骨骨折则是最常见有并发症发生[6]。通常根据临床症状辅以医学影像来诊断[3]。
疼痛管理为治疗最重要的一环[7],可能会采用对乙酰胺基酚、非类固醇抗发炎药或鸦片类药物[1]。采用神经阻断也是一种方法[1]。连枷胸的患者接受手术有助于改善预后[8][9]。本疾病为常见的创伤伤害[10]。
症状
典型的症状为胸痛,通常吸气时疼痛会加剧[1]。骨折处亦可能出现淤斑[3]。
并发症
有连续数根肋骨骨折时,可能导致连枷胸[4]。潜在的并发症有气胸、肺挫伤和肺炎[2][1]。
病因
肋骨骨折可能是在从事休闲活动时,因遭受直接或间接的外力撞击所导致。接受心肺复苏术也会造成胸廓受伤,像是肋骨骨折、胸骨骨折等;肋骨骨折也可能因患病所导致,例如罹患癌症或类风湿性关节炎等病症。年长者可能因跌倒而导致肋骨骨折,但成人最常见的成因为发生车祸事故[11]。
诊断
肋骨骨折的病征如下[12]:
- 吸气时疼痛加剧
- 胸部肿胀
- 胸部瘀青
- 呼吸短促
- 咳血(可能是肋骨刺伤肺脏)
照X光可确定位移性骨折,但是往往容易忽略无位移的骨折[13];以电脑断层检查可确定这两种骨折[13]。 因为儿童的肋骨较成人有弹性,所以较可能弯曲而非直接折断,因此当儿童患者发生肋骨骨折,代表其遭受剧烈的撞击,同时也表示患者胸部很可能有重大伤害,如发生肺部挫伤[4]。年长者会发生肋骨骨折,也表示曾遭受较严重的外伤[14]。
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第三肋、第四肋、第五肋骨的骨折
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右侧气胸以及肋骨骨折
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矢状面的电脑断层影像显示有两根肋骨骨折
治疗
肋骨骨折并没有特定的治疗方式,但是有多种辅助性的措施。比较单纯的肋骨骨折者,胸痛可能会让患者减少活动和避免咳嗽,然而这可能导致次发性的胸部感染[15]。连枷胸这种伤害有危及性命的潜在性;患者往往需要一段时间的呼吸辅助[16]。连枷胸和第一肋骨骨折通常肇因于高能量的撞击,需要仔细检查是否有潜在的脏器伤害,如肺脏挫伤,或是相对比较远端的伤害,如颈椎伤害。自发性的骨折者,如果患者是运动员,通常需要避开成因,如避免丢球,同时注意维持心血管健康[需要可靠医学来源]。
神经阻断术
神经阻断术可能有助于控制疼痛,如背部听诊三角的菱形肌肋骨间阻断[17]、硬脊膜外麻醉、脊柱旁阻断麻醉(paravertebral block)、竖脊肌平面阻断术(erector spinae plane block)、前锯肌平面阻断术(serratus anterior plane block)[18][19][20]。目前尚无足够证据能表明何种阻断术效果与安全性最佳[21][22]。
外科手术
肋骨骨折的外固定/内固定治疗方式有下列几种:
- Judet板和Sanchez都是附有支束的金属板,既可随肋骨角度弯曲,还可以透过缝合加强固定[23]。
- 市面上有多种肋骨固定的医材系统,其一为用螺丝将金属骨板固定在肋骨上,其二是使用骨髓内固定器,打定位螺钉到骨头内来固定[24]。
- 前侧固定骨板是一块金属骨板,整片都有打锁螺丝的洞,可将骨板放在肋骨上并且以螺丝锁在理想的位置。骨板可以折弯以吻合该部位的轮廓[25]。
- 使用U板将螺钉固定于肋骨前缘[26]。
参见
参考文献
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外部链接
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