大腸激躁症
大腸激躁症 Irritable bowel syndrome | |
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同義詞 | Spastic colon, nervous colon, mucous colitis, spastic bowel[1] |
影片說明 | |
症狀 | 腹瀉、便秘、腹痛[1] |
起病年齡 | 45歲前[1] |
病程 | 長期[2] |
類型 | 功能性結腸疾病[*]、症候群、小腸病變[*]、疾病 |
病因 | 未知[2] |
診斷方法 | 根據症狀[3] |
鑑別診斷 | 乳糜瀉、microscopic colitis、炎症性腸病、bile acid malabsorption、大腸癌[3] |
治療 | 對症治療 (飲食改變、藥物、益生菌、心理治療)[4] |
預後 | 正常的預期壽命(與沒有患病無異)[5] |
盛行率 | 12.5% (發達國家)[1][6] |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 胃腸學 |
ICD-11 | DD91.0 |
ICD-9-CM | 564.1 |
DiseasesDB | 30638 |
MedlinePlus | 000246 |
eMedicine | 180389 |
大腸激躁症 | |
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症狀 | abdominal discomfort[*]、腹脹、便秘、腹瀉 |
類型 | 功能性結腸疾病[*]、症候群、小腸病變[*]、疾病 |
診斷方法 | 乙狀結腸鏡[*]、大腸鏡、體格檢查 |
治療 | 飲食、生物鹼、解痙藥、乳果糖、益生菌 |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 胃腸學 |
ICD-11 | DD91.0 |
ICD-10 | K58 |
ICD-9-CM | 564.1 |
DiseasesDB | 30638 |
MedlinePlus | 000246 |
eMedicine | med/1190 |
MeSH | D043183 |
大腸激躁症(irritable bowel syndrome,IBS)又稱腸易激綜合症[7]、腸躁症候群[8],是一組以腹痛、腹脹或大便習慣改變為主要特徵,並伴大便性狀異常,持續存在或間歇發作的臨床症狀。大腸激躁症雖有慢性腸胃道功能性障礙,但缺乏形態學和生物化學異常改變,不能用腸胃道器質性病變解釋[1]。其症狀是長期的,通常會持續數年[2]。
大腸激躁症有其他異名,如:腸躁症、躁性大腸症候群、腸道激躁症等,可依照腹瀉或便祕情形區分成四種型態,包含三種亞型:腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)或非亞型(IBS-U)[1]。大腸激躁症會對生活品質帶來負面的影響,而且可能使患者錯過學校的課業及工作[9]。在大腸激躁症的患者中,有許多患有精神病,如焦慮症、慢性疲勞症候群及憂鬱症[10][1]。
造成大腸激躁症的原因仍未明確[2],有不同的理論探討其成因,包含:腦腸軸線、小腸細菌過度生長、遺傳因素、食物不耐症及腸道蠕動問題。可能會因為腸胃炎[11]或生活壓力[12]而造成大腸激躁症的發生。大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙[12],診斷時會依據有無這些令人困擾的症狀及徵候來判斷[3],這些症狀有:發病年齡大於50歲、體重減輕、消化道出血或有炎症性腸病的家族史[3]。其他疾病可能產生類似的症狀,例如:乳糜瀉、麩質不耐症、微性結腸炎、炎症性腸病、膽酸吸收不良及大腸癌[3]
診斷
目前國際廣泛公認的診斷標準為 Rome IV 定義[13],按症狀延續時間(6個月)、最近有無發作(3個月內)、頻率(每週至少一天以上)、症狀性質描述(與排便相關性、排便頻率改變、排便型態改變)作為判斷準則。
症狀
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主要會有排便異常的問題,同時根據症狀的不同可以分成不安定型、慢性下痢型、分泌型與氣體型等四種。
- 不安定型:腹痛或是腹部的不適,腹瀉與便秘以數日間隔持續交互發生。
- 慢性下痢型:感到壓力或焦慮(即使很小)而導致腹瀉。也稱作神經質性下痢。
- 分泌型:在劇烈的腹痛後排出大量黏液。
- 氣體型:症狀重一點的人,氣味和氣體會無意識地洩漏在別人面前。有時被視為社交恐懼症的一種,被稱為像放屁恐懼症。
- 右上腹型:右上腹緊縮感加抽筋感,伴隨一連串的打嗝,與消化不良。
※ 按照羅馬Ⅱ標準,診斷和治療胃腸道功能紊亂的世界標準,瓦斯類型被歸類為機能性腹部膨滿症,而不是過敏性腸症候群。
原因
大腸腸道最內側的黏膜層與黏膜下層主管分泌與吸收,如果黏膜層與黏膜下層出了問題,可以從大腸鏡檢查得出來,然而,其外面的平滑肌肉層則藉由適當的收縮與放鬆而主管大腸蠕動功能,有豐富的自律神經分佈至此處,藉由自律神經的訊息來調控所有平滑肌(不隨意肌)的收縮與放鬆的功能。因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、生活壓力等原因,造成自律神經功能失調,因而自律神經無法發揮其平常應發揮的功能,於是,最終造成大腸蠕動不正常而引起。
主管腸道的自律神經的異常,或是因為精神上的不安或是過度緊張等等的壓力所造成的。另外,本身容易焦慮、暴飲暴食或大量攝入酒精等等、不規則的作息、過勞或長時間受寒等等的狀態都容易導致。
另外,因為暴飲暴食等生理原因導致的腹瀉進而害怕出現在他人面前,多次下來產生了「在他人面前會導致腹瀉」的異常恐懼心理,對於「長時間沒有廁所」或「不得不在他人視線下進入廁所」的場所抱持着恐懼。其原理與恐慌症相同。
近年來的研究認為跟血清素有所關聯。因壓力導致腸道分泌出血清素,影響蠕動,進而導致大腸激躁症的症狀產生。
治療
大腸激躁症無法被治癒[4],目前的療法都用於改善症狀。[4]目前的療法有:改變飲食、藥物治療、使用益生菌及心理治療。[4]飲食措施包含增加膳食纖維的攝取、無麩質飲食或是降低攝取發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇(FODMAP,即fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols的縮寫)的飲食。[14][3] 用藥方面使用loperamide來減緩腹瀉,或可能須使用瀉藥改善便祕情形。[3]抗抑鬱藥可改善整體症狀及疼痛情形。[3]病患教育(patient education)及良好的醫患關係也是重點關切環節。[15][3]
在發達國家中約有10%到15%的人受到大腸激躁症的影響。[1][6]此疾病在南美洲較常見,而在東南亞較少見。[3]罹患大腸激躁症的人數女性約為男性的兩倍,且通常在45歲前發作。[1]這些症狀通常隨着年齡的增加而逐漸減少。[3]大腸激躁症並不會影響壽命或造成其他嚴重的疾病。[16]關於此疾病症狀最早的描述出現在1820年,而在1944年開始,「大腸激躁症」開始逐漸成為通用的名詞。[17]
臨床上主要採用解痙、止痛、通便、止瀉、抗炎、促進胃腸動力、調節腸道菌群等治療方式。
這種症狀是因為精神緊張,很多情況是由生活作息紊亂所引起的。建議應該避免暴食、吸煙、過量飲酒等等,以期能導正規律的正常生活。
有報導指出適量的補充鈣質、益生菌、糞便微生物移植可以緩解症狀。
參考文獻
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