放射治疗
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| 放射治疗 | |
|---|---|
| ICD-10-PCS | D |
| ICD-9-CM | 92.2-92.3 |
| MeSH | D011878 |
| OPS-301 | 8–52 |
| MedlinePlus | 001918 |
放射治疗（英语：radiation therapy，radiotherapy）简称放疗，是一种治疗癌症的方式，原理为使用由直线加速器或放射性核种制造的高能游离辐射来控制或破坏恶性细胞。放射治疗可以治愈一些仅在特定身体部分内存在的癌症，也可以用作辅助治疗，在手术切除原发恶性肿瘤后防止肿瘤复发（例如治疗早期阶段的乳腺癌）。放射治疗与化疗之间可以协同使用，易感癌症的化疗之前、期间和之后都可能使用放射治疗。肿瘤学中与放射治疗有关的亚专业被称为放射肿瘤学。从事这一子专业的医生被称作放射肿瘤学家。
放射治疗因其能够控制细胞生长而常用于治疗癌症。电离辐射可以破坏癌组织的DNA，导致其细胞死亡。为了使正常组织（如皮肤或器官，且辐射必须通过这些组织来治疗肿瘤）不受影响，射线束会从几个特定的照射角度照射恶性肿瘤，使该处产生比周围健康组织大得多的吸收剂量。除了肿瘤本身，如果引流淋巴结在临床上或放射学上与恶性肿瘤有关，或被认为有亚临床恶性扩散的风险，放射场也可能包括这些淋巴结。由于误差和肿瘤内部运动的不确定性（如由内部运动（如呼吸和膀胱充盈）和外部皮肤标记相对于肿瘤位置的移动引起的不确定性），有必要在进行放射治疗时照射肿瘤周围正常组织的边缘。
放射肿瘤学是研究电离辐射应用于实体瘤和白血病治疗及其相关生物学基础的学科，与在医学影像和诊断中使用放射的影像诊断学不同。放射肿瘤学家可以进行旨在治愈（有“治愈性”）、辅助治疗、姑息治疗（不可能完全治愈，以控制疾病维持在局部或缓解症状的治疗方式）和治疗处理（治疗有生存利益，且疾病有几率治愈）的放射。放射治疗常与手术、化疗、激素治疗、免疫治疗这四种治疗方式的一种或多种一同使用。许多常见的癌症类型可进行某一类的放射治疗。
医学用途
癌症对辐射的反应由其放射敏感性衡定。高放射敏感性的癌细胞会被少量的辐射迅速杀死。如白血病、大多数淋巴瘤和生殖细胞瘤。大多数上皮癌只有中等程度的辐射敏感性，需要明显更高的辐射剂量（60-70Gy）才能达到根治的效果。有些类型的癌症具有明显的抗辐射性，也就是说，需要在临床治疗中可能是不安全的、非常高的辐射剂量才能根治。肾细胞癌和黑色素瘤通常被认为耐放射，但对许多转移性黑色素瘤患者来说，放射治疗仍然是一种姑息治疗的方式。将放射治疗与免疫治疗相结合是一个新兴的研究领域，并已显示出治疗黑色素瘤和其他癌症的一些前景[4]。
有必要区分特定肿瘤的放射敏感性（某种程度上是一种实验室内的测量结果）和实际临床治疗中癌症的辐射“治愈性”。例如，白血病一般不能用放射治疗来治愈，因为其是一种全身性的疾病。如果淋巴瘤仅在局部发病，可能是可以从根本上治愈的。同样地，许多常见的、中等程度放射敏感性的肿瘤，可以用治愈性的剂量进行治疗并达到与开刀类似的治疗效果。例如，非黑色素瘤皮肤癌、头颈癌、非小细胞肺癌、子宫颈癌、肛门癌和前列腺癌。已经恶性转移的癌症一般是无法用放射疗法治愈的，因为不可能杀死患者体内的所有癌细胞。
在进行放射治疗前，通常要进行电脑断层扫描以确定肿瘤和周围的正常组织的位置，并用所得到的资讯来做治疗计画的设计。病人将会被进行小的皮肤标记，以标明需进行治疗区域的位置[5]。由于每次治疗过程中病人的治疗区域都必须被置于同一位置，这一阶段中定位病人的治疗区域非常重要。为此人们已开发了许多定位装置，包括可以根据病人塑形的面罩和垫子。
肿瘤对放射治疗的反应也与其大小有关。根据放射生物学的研究，放射治疗对非常大的肿瘤的效果不如对较小的肿瘤或微小的疾病好。
放射治疗副作用
放射治疗副作用的产生与治疗部位、治疗分次剂量、治疗总剂量及治疗所采用之技术有关，此外个人体质也与放射治疗之副作用程度有相关。若放射治疗时搭配化疗或是其他药物也可能增加副作用。放射治疗副作用依发生的时间点可分为急性或慢性副作用。急性副作用于治疗开始完十天内发生，并在疗程结束一两个礼拜内达到高峰，原则上随疗程结束急性副作用会逐渐缓解。而慢性副作用通常是不可逆的，且会随著时间而慢慢变严重。
脑部治疗副作用
急性
头痛、恶心、掉发、疲倦及脑水肿。
慢性
记忆力退化、认知功能下降、脑坏死、脑下垂体功能低下及白内障。
头颈部治疗副作用
急性
黏膜发炎、吞咽疼痛、吞咽困难、口干、放射性皮肤炎、味觉改变及疲倦。
慢性
吞咽困难、口干、牙关紧闭、骨坏死、听力下降、甲状腺低下及颈部纤维化。
胸腔部治疗副作用
急性
咳嗽、呼吸困难、放射性肺炎、食道炎及疲倦。
慢性
放射性肺炎、肺纤维化及心脏毒性。
上腹部治疗副作用
急性
恶心、呕吐、食欲下降、肠胃溃疡及疲倦。
慢性
肾功能下降及肠阻塞。
参考文献
- ^ CK Bomford, IH Kunkler, J Walter. Walter and Miller’s Textbook of Radiation therapy (6th Ed), p311
- ^ "Radiosensitivity" on GP notebook http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=2060451853 （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- ^ "Radiation therapy- what GPs need to know" on patient.co.uk http://patient.info/doctor/radiotherapy （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- ^ Maverakis E, Cornelius LA, Bowen GM, Phan T, Patel FB, Fitzmaurice S, et al. Metastatic melanoma - a review of current and future treatment options. Acta Dermato-Venereologica. May 2015, 95 (5): 516–24. PMID 25520039. doi:10.2340/00015555-2035
.
- ^ Camphausen KA, Lawrence RC. "Principles of Radiation Therapy" （页面存档备份，存于互联网档案馆） in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach （页面存档备份，存于互联网档案馆）. 11 ed. 2008.
