用户:Skytraveler215/沙盒
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失智症是造成老人失能的主要原因之一。随着平均余命的增加，失智症的盛行率会同步增加。过去一些研究认为失智症的年龄别发生率可能正在降低，但这些研究的证据力并不充足。该研究以时间序列资料做连续性的观察，加上诊断标准的一致性，是比较有证据力的。
方法
研究设计
- 对失智症的定义：
- 测量工具：简短智能测验MMSE。低于经教育程度校正后的界定分数，则定义为失智症。
- 2001年前的诊断案例还会再重复审核，已达到一致的诊断标准。
- 失智症的诊断标准：心理疾病诊断与统计手册– IV (DSM-IV)
- 其他变项：
- 教育程度(二分)
- 血管危险因子
统计期间
共有四个时期的评估，在每个时期，追踪60岁以上老人失智症的发生率。
- 1977-1983
- 1986-1991
- 1993-1998
- 2004-2008
统计方法
采用Cox proportional-hazards models校正年龄和性别，比较不同时期失智症的发生率。对于每个时期，分别计算5年的累积风险率和以第一期为基础的风险比值。
统计结果
| 分型 | 个案数 | 人年数 | 5年累积风险率(CHR) | 5年风险比值(HR) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 第一期 | 第二期 | 第三期 | 第四期 | 第二期 | 第三期 | 第四期 | 趋势 | |||
| 失智症 | 371 | 9,015 | 3.6 | 2.8 | 2.2 | 2.0 | 0.8 | 0.6 | 0.6 | 0.8*** |
| 阿兹海默症 | 264 | 9,015 | 2.0 | 2.0 | 1.7 | 1.4 | 1.0 | 0.9 | 0.7 | 0.9 |
| 血管性失智症 | 84 | 9,014 | 0.8 | 0.8 | 0.4 | 0.4 | 0.9 | 0.5 | 0.5 | 0.7** |
| ***=p<0.001 88=P<0.01 | ||||||||||
评论
2005年，杜克大学人口研究中心曾提出一份以Medicare的长期照护调查结果，该研究显示重度认知功能障碍的盛行率在1982到1999年间有显著的下降。自此许多研究针对不同族群有相同的结果。
研究者提出许多可能的解释，包括所得的增加、教育的改善、心血管疾病危险因子的控制、药物的使用等。即便如此，研究人员依然认为该疾病的盛行率在未来十年会增加四倍。
该篇评论指出[4]，如今我们应该认为失智症的流行病学趋势已转向，或是应该开始转向另一个观点：疾病负担(burden of disease)是否可以控制。
冠状动脉疾病 (coronary artery disease, CAD)曾经有同样的历史脉络可循：
- 1964年加州公共卫生部门发表有关CAD的发生率已经下降的研究，推翻普遍认为该疾病会随预期寿命增加而上升的认知。
- 1978年各界研究开始普遍接受CAD发生率下降的趋势已自60年代中期开始。
- 该结果并引发各种医疗或公共卫生介入的探讨，目的在于希望找出原因并确保下降趋势的延续。
这段过去也带来几个课题：
- 对于慢性疾病的形成，研究资料的时间性和可靠性是非常难以取得的。
- 该研究虽提出失智症的发生率有下降趋势，但仍局限于单一族群样本。
- 慢性疾病发生率的进程，反映了许多因素间的交互作用，下降的趋势是否延续或翻转将不会是确定的结论。
- 如同现今肥胖及糖尿病盛行率的增加，将可能让CAD发生率的上升死灰复燃。
- 这些模糊空间，让相关方开启了一个理解冲突的战场。
参考文献
- ^ Framingham Heart Study. [2016-03-25].
- ^ Guy McKhann, MD, David Drachman, MD, Marshall Folstein, MD, Robert Katzman, MD, Donald Price, MD and Emanuel M. Stadlan, MD. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Neurology. 1984, 7 (34): 939.
- ^ G. C. Román, MD, T. K. Tatemichi, MD, T. Erkinjuntti, MD, J. L. Cummings, MD, J. C. Masdeu, MD, J. H. Garcia, MD, L. Amaducci, MD, J.-M. Orgogozo, MD, A. Brun, MD, A. Hofman, MD, PhD, D. M. Moody, MD, M. D. O'Brien, MD, T. Yamaguchi, MD, J. Grafman, PhD, B. P. Drayer, MD, D. A. Bennett, MD, M. Fisher, MD, J. Ogata, MD, E. Kokmen, MD, F. Bermejo, MD, P. A. Wolf, MD, P. B. Gorelick, MD, K. L. Bick, PhD, A. K. Pajeau, MD, M. A. Bell, DPhil, C. DeCarli, MD, A. Culebras, MD, A. D. Korczyn, MD, J. Bogousslavsky, MD, A. Hartmann, MD and P. Scheinberg, MD. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993, 2 (43): 250.
- ^ Jones DS, Greene JA. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study. The New England Journal of Medicine.