專注力失調過度活躍症
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Attention Deficit Hyperactivity Disorder (USA) | |
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同義詞 | Attention Deficit Disorder、過度活躍症、Hyperkinetic disorder (ICD-10) |
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兒童ADHD可能比較難以專注在學校的作業,因此也不容易完成作業 | |
分類和外部資源 | |
ICD-10 | F90 |
ICD-9-CM | 314.00,314.01 |
OMIM | 143465 |
DiseasesDB | 6158 |
MedlinePlus | 001551 |
eMedicine | med/3103 ped/177 |
MeSH | D001289 |
專注力失調過度活躍症(英語:Attention deficit hyperactivity disorder,縮寫 ADHD)或稱注意力缺失症(Attention Deficit Disorder,縮寫 ADD)是一種常見的精神失調狀況,目前常見的案例以兒童為主[1],但此類狀況也會在成人身上出現。在7歲以下,約有3%至5%的兒童會出現徵狀。根據世界衛生組織的《世界通用疾病分類手冊》第十版[2]稱此症為「過度活躍症」(Hyperkinetic Disorder),分類編號為F90,一般又俗稱為「多動症」、「心動兒」[3]、「過動兒」、「多動障礙」。ADHD的智力與非ADHD相仿,然而因為ADHD的徵狀,使得其智力測驗結果可能產生較大的誤差。[4][4][5]現時沒有任何確切證據證實任何導致這種病症的原因,但過去曾經推測味精可能是一種誘因[6]。但隨着醫學界發現成人亦患有這種病以後,這種說法便站不住腳。根據美國疾病控制及防禦中心(CDC)的研究,ADHD是一個徵狀群的交集。因此,要正確診斷這一病症,不能依靠單一測試去確定,而必須同時採用多種臨床方法配合去確認。
總之,ADHD在嬰兒期和幼兒期,因為正在學走路和說話,徵狀通常不易被發覺,往往要等到進入幼稚園或小學之後,透過遵守教室的規範及跟同學們的相處,徵狀才會漸漸被注意到。
社會環境(例如:學校制度、法律規範)或家庭心理因素(例如:父母的管教方式)並不會導致ADHD。然而需要特別注意的是,這些後天因素會影響ADHD徵狀的嚴重度、持續度、治療效果、長期預後、以及是否會合併引起其他的情緒行為問題。
學校老師往往是最容易發現孩童ADHD徵狀的人,因為在學校有明確的對照組。ADHD的治療並非是要將孩子們標準化(一致化),而是一本教育的初衷,協助每一位孩子發掘、發揚自己的優點、並避免缺點,讓他們看到自己人生的那道彩虹,活出屬於自己的一片天。[7]
[8][9][10]
簡介
定義
對ADHD比較確切的定義,記載於美國精神醫學會(APA)出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第四版文本修改版[11]。ADHD的主要病徵是:
- 注意力散渙(inattentive)或集中困難(Attention-deficit)
- 活動量過多(hyperactive或hyperkinetic)
- 自制力弱(impulsive)
基於以上三種病徵出現的優勢,再把ADHD細分為以下三個分類:
- 注意力散渙主導型(predominantly inattentive type)
- 活動量過多或自制力弱主導型(mainly hyperactive-impulsive type)
- 混合型(combination/combined type)
根據最近的研究發現,ADHD是由一種發生於腦前額葉的遺傳性的多巴胺新陳代謝失常引致。最新的研究認為正腎上腺素(norepinephrine)的新陳代謝亦會對病情有所影響。[12]。
名稱
本症一般稱為專注力失調過度活躍症(ADHD),但一些精神科醫生會使用注意力缺失症(ADD)的名稱[a],這個名詞首先於1980年出版的DSM第三版出現。在1987年出版的修訂本中,才改用現在的名稱。這個病症在中國大陸被稱為注意力缺陷多動症,在台灣被稱為注意力不足過動症,在香港被稱為專注力失調過度活躍症,而在日本則被稱為注意欠陷多動性障害(注意欠陥・多動性障害/ちゅういけっかん・たどうせいしょうがい)。在韓國則被稱為注意力缺乏過多行動障礙(「주의력결핍 과다행동장애」)。在越南則被稱為「Rối loạn tăng động giảm chú ý」/𦇒亂增動減注意。
通常而言,專注力失調過度活躍症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)意指包含過動徵狀在內的所有ADHD類型,而注意力缺失症(Attention Deficit Disorder)則是不含過動徵狀(即前節所述的活動量過多或自制力弱主導型)的ADHD。
因為不少ADHD患者(尤其女性)並無過動徵狀,甚至是非常安靜、沒有破壞性的,而過去對此症的認識總是集中在過動徵狀上,使得這類不過動患者甚少被診斷出來。
除了ADHD或ADD以外,過去也曾採用「過度活躍症」或「多動綜合症」(「Hyperkinetic Syndrome」,英文缩写「HKS」);「微細腦損傷」、「微細腦機能障礙」(「Minimal Cerebral Dysfunction」,英文縮寫「MCD」)等各種名稱。此外,外國出版物有時為了迴避「disorder」這一個比較負面的詞語,會改稱為Attention-Deficit Syndrome(注意力不足綜合症,英文縮寫ADS)。[13]
特徵和診斷
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ADHD的主要徵狀包括:[1]
- 容易忘記事情。
- 容易分心。
- 囉唆,多話,常打斷別人,且愛辯駁。
- 喜歡到處走動,靜不下來。
- 讀寫困難,包括寫錯字(常多一畫或少一畫、拼字錯誤等)、閱讀時會跳行或無法理解文意等。
- 做事易拖拖拉拉,常拖至最後。
- 工作普遍都做不久,三心兩意,會一直換工作。
- 缺乏組織(規劃)力,無法把自己想說的話、想做的事具體地表達或規劃出來。
- 總是被不了解ADHD的老師(兒童)或上司(成人)視為不夠努力或懶惰。
- 逃避需要持續性動腦的工作(例如:家庭作業或學校作業)。
- 缺乏分辨事情緩急輕重的認知。
- 時間管理的認知缺乏。
以上徵狀隨患者年齡而有不同表現,有ADHD的小朋友,其表現通常有上課不專心、無法抑制自己的衝動以及坐立不安的情況;在大人,主要問題則常在於ADHD患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作。
但ADHD也有些較為正向的特質:[14]
- 具高度創造力,常有特別的新點子(但因組織能力差,常無法將之化為具體行動)
- 特立獨行、思考不隨俗
- 對理想保持驚人的堅持度和毅力,甚至可說是頑固
- 直覺非常強,能單憑直覺深入問題核心,進而發現問題所在(但他通常無法說明如何得知)
成人及兒童青少年的ADHD診斷標準係依據DSM-TR精神疾病診斷與統計手冊的標準。(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
根據最新的DSM-5(DSM-第五版),以下表列之徵狀必須持續至少六個月且其程度明顯高於多數同年齡層之同儕。除此之外,以下表列之徵狀必須在至少兩種不同的情境下(例如:社交、課業/工作、或家庭)造成顯著的問題,且這些條件必須出現在大約十二歲以前。[15]
專注力失調過度活躍症又可細分為以下三種類型:注意力不足為主型、過動-衝動為主型、及注意力不足且過動衝動的混和型。
一個以注意力不足為主的ADHD擁有以下至少五項的徵狀,且非由其他醫學疾病直接造成。[15]
- 容易分心、粗心、忘記事情且經常從一件事情切換至另一件事情。
- 難以持續對於一件事情保持專注。
- 除非是從事自己有興趣的事情,否則很容易對從事一件事情感到無聊。
- 難以對組職(規劃)事情、完成一個任務或學習新事物保持專注。
- 難以完成或(如期)繳交家庭作業並且經常丟失一些用以完成任務或活動的必備東西(例如:鉛筆、玩具、作業)
- 當你在跟患者說話時,該患者似乎沒在聽你說話。
- 白日夢、容易困惑、且移動遲緩。
- 難以和其他非ADHD的人一樣精確且快速的在腦海中處理接收到的資訊。
- 難以遵從指示。
- 難以認知細微的細節。
一個以過動-衝動為主的ADHD擁有以下至少五項的徵狀,且非由其他醫學疾病直接造成。[15][9][7]
- 坐在椅子上動來動去
- 一直講話
- 四處東奔西跑、碰觸或玩弄視野內的任一或每一個物體。
- 難以在吃飯時間、學校中、做功課的時間、及故事時間坐着。
- 一直在移動、動作。
- 難以從事安靜的任務或活動。
- 非常不耐煩。
- 脫口說出不恰當的話語、毫無掩飾地直接在表情中流露出心理的想法、不顧後果的豪放不羈。
- 難以接(忍)受延遲的滿足、難耐在遊戲中因輪流所產生的等待時間。
- 經常打斷他人的對話或活動。
在青少年及成年的專注力失調過度活躍症患者中,過動的徵狀往往隨着社會化及年齡的增長而轉變為"內在的不安寧"。[16]
一位求診患者即便在過去六個月中,徵狀數量較診斷準則少,但若曾經完全符合診斷準則且徵狀仍導致多重情境下(例如:工作、學業及社會等)功能減損之狀態,仍可能符合專注力失調過度活躍症的診斷。此乃ADHD的部分緩解。[7]
各年齡層的專注力失調過度活躍症患者往往較容易遭遇社交技巧上的問題,例如:社交互動、建立及維持友誼。這個觀察在各專注力失調過度活躍症的三種子類型中都是成立的。大約一半(50%)的患有ADHD的兒童及青少年曾經歷過社交上的拒絕(排斥);而其同儕遭遇社交上的拒絕的比率約為10~15%。注意力不足的人比起對照組(非ADHD)更容易遭遇理解口頭與非口頭言語上的困難,進而對於其社交互動產生負面影響。ADHD也可能在對話的過程中打瞌睡並遺漏他人釋放出的社交暗示。[17]
難以管理憤怒情緒的情況則較常在兒童ADHD身上顯現。[18]且兒童ADHD通常有寫字的困難、言語及行動發展的遲緩。雖然這造成患者在現今社會中很大的障礙[19][20],然而許多ADHD在他們有興趣的事情上都能持續維持專注力。[21][7]
兒童及成人之ADHD診斷必須由受過專業訓練的醫療團隊(例如:Pediatric psychiatrist 兒童精神科醫生團隊)才可,否則容易被誤診與處方,這是相當危險的。[22][23][24][9][7]註:兒童青少年精神疾病,例如:專注力失調過度活躍症、自閉症、......等乃至成人專注力失調過度活躍症、成人自閉症、......等,為台灣兒童青少年精神科醫生培訓過程中的重點科目。
成人ADHD/成年專注力失調過度活躍症患者
成人ADHD其實是ADHD的徵狀從幼年延續到成年期,並不是成年後才出現的疾病。其徵狀基本上仍未脫離「分心、過動-衝動」的核心概念,只是表現方式有很多(比起幼年期更為多樣),一般大眾不一定能將這些多樣的表現型式與ADHD的核心徵狀相連結。
同為ADHD之哈洛威爾醫生對於「成人ADHD/成人專注力失調過度活躍症患者」的觀察[25]
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2d/Hold_My_Hand.jpg/350px-Hold_My_Hand.jpg)
哈洛威爾:「雖然ADHD或ADD常被認為是好發於兒童青少年時期,然而到目前為止,我們已經知道,成人ADHD的數量遠多於我們原本的預測。即便有些幼年ADHD患者會在其成年時期擺脫ADHD,但我們已經了解到,其實絕大多數的幼年ADHD患者之徵狀會持續至成年時期。」
哈洛威爾:以下表列之特徵為我們歷經數年臨床經驗所得之成人專注力失調過度活躍症患者的特徵:
- 無論已達成過何種目標/成就,心中一直有種「覺得自己沒有發揮應有能力/潛力/實力」的感覺。
- 難以讓自己的人生有組織。
- 慢(慣)性拖延、逃避,不然就是難以開始行動。
- 因為難以隨着時間演進有效訂定各計劃的各種進度與期程,遂乾脆讓好幾個計劃同時進行。
- 想到什麼就立刻說出來,沒有考慮到時機與場合是否合適。
- 常常追求高度的刺激感。
- 容易不耐煩或感到無聊。
- 容易分心,難以維持注意力。看似對於一篇文章或是一個對話不理不睬並長伴隨着難以對這些事物維持專注力的障礙。
- 常帶有高度創意、精確的直覺。十分聰穎。
- 不一定按照既有的管道、"尋常"的程序行事。
- 不耐煩。
- 低挫折容忍度。
- 衝動。(言語上或是行動上)
- 常有花錢的衝動。(此乃屬行動上的衝動)
- 計劃常常變來變去,無論在計劃或生涯規劃上都顯得三分鐘熱度。
- 易怒、容易被激怒。
- 常常杞人憂天,無止盡的、不必要的擔憂。
- 常常用眼睛掃描地平線、水平線等水平線去尋找事情來擔心、去檢查所擔心的東西(頻繁地反覆檢查)。
- 忽略真實的危機。
- 不安全感常縈繞在心頭。
- 搖擺不定的心情。
- 當(或被迫)離開某人或某事的時候,心情上會有過於重大的負面衝擊及剝奪感。
- 心理上或身體的不安寧。
- 成癮高危險群。(較負面的解讀。以負面角度觀之。)
- 過度投入有興趣的事物。(較正面的解讀。以正面角度觀之。)
- 長期的(慢性的)低自尊、低自信。
- 不一定正確的自我觀察。(特別是在盲目的樂觀或悲觀的心境下。)
- ADHD 或任何情感性疾患、衝動控制問題的家庭病史。
哈洛威爾:「治療成人專注力失調過度活躍症患者與治療兒童青少年專注力失調過度活躍症患者,兩者是同等重要的。因為專注力失調過度活躍症對於一位成人的衝擊相當廣泛,例如:生涯、婚姻與家庭、......等。」 [25]
可能與專注力失調過度活躍症有關的疾病
在兒童ADHD中,大約有⅔的概率伴隨其他與ADHD有關的疾病。常見的共病如下:
- 特殊學習需要(舊稱學習障礙、學習困難)(Learning Disability) 在20%~30%的ADHD中被觀察到[21]。言語發展遲緩及學習技巧的困難皆涵蓋在學習障礙的範疇中。然而ADHD本身並不包含在學習障礙中,然而ADHD仍經常造成學業上的困難。[26]
- 妥瑞氏症(Tourette's Syndrome or Tourette's Disease) 越加頻繁地在ADHD患者中被觀察到。[27]
- 對立反抗症 (Oppositional Defiant Disorder) 以及 行為規範障礙 (Conduct Disorder):這兩個疾病通常有着反社會的特徵(但不應與"具備獨立思考的批判能力"相混淆),例如:抱持「只要我喜歡,有什麼不可以」的心態且固執守舊、不改變、攻擊性的(防禦心強)、經常突然暴怒、言語隱晦、說謊、和偷竊等。[28][29][30][31]
勇於尋求協助:"真正的強者,不以表現軟弱為恥。柔軟的身段、思考、態度,往往能成就一個人真正的強韌與美好。"[32] - 焦慮症 (Anxiety Disorder) 越來越頻繁地在ADHD身上被觀察到。[33]
- 不寧腿症(Restless Legs Syndrome) 越來越頻繁地在ADHD身上被觀察到。此症大多由缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia)造成。然而,不寧腿也可能單純僅是ADHD的一部份。不寧腿的確診需要經過仔細的診斷以與ADHD區分。[34][35][36]
- 強迫症(Obsessive Compulsive Disorder)可能與ADHD併發,且兩者共享著許多特徵。[37]
- 嗜睡症(Hypersomnia/Narcolepsy 猝睡症/ Primary Disorder of Vigilance)的患者通常有着專注力上的不足且難以保持"醒著"的狀態。此症患者通常會在座位上晃動、打哈欠發出聲音、伸展等明顯藉由過動來維繫精神與警覺。[38]
- 睡眠障礙(Sleep Disorder)常與ADHD共伴出現。睡眠障礙綜合症也可能是專注力失調過度活躍症用藥的副作用。在兒童ADHD中,失眠是最常見的睡眠障礙徵狀,也是行為治療中較為優先的治療項目。 難以入眠的情況是ADHD們最常面臨的問題。然而,ADHD們也常常是深層睡眠者,且有難以在上午起床的狀況。褪黑激素有時被用來治療有難以入睡問題的ADHD患童。[39][40][41][42]
- ADHD相較於其他非ADHD,有着較高的夜遺尿風險。(夜遺尿 Persistent Bed Wetting)[43]
- 情感性疾患(Mood Disorder or Mood Affective Disorder):特別是雙極性綜合症(Bipolar Disorder)以及Major Depression Disorder[33]。
- 物質濫用綜合症(Substance Abused Disorder or Substance Use Disorder) 青少年與成人ADHD患者皆有相較對照組較高的物質濫用風險。物質濫用的原因之一可能是腦中原有的回饋酬賞迴路(路徑)〔reward pathway〕因各種因素而被另一回饋酬賞迴路(路徑)取代。[44]
- 自閉症類群障礙(Autism Spectrum Disorder or Pervasive Development Disorder)當自閉症和ADHD同時存在時,社交溝通及社會互動障礙會更明顯,且出現固定興趣和重複行為,惟每位患者的嚴重程度不一。[7]
- 網絡或3C成癮(Internet or 3C Product Addict)ADHD很容易分心,喜歡新鮮的事物和刺激,一旦進入網絡世界,就很容易沉迷於無邊無際的網海。原本是為了要寫報告找資料,但是一看到有趣的訊息就忍不住點進去,然後又連到另一個網站,網網相連到天邊,患者或許知道本身已經分心,然而受限於自制力的缺乏,無法分辨事情的緩急輕重,於是乎很快就把報告和資料的事擱置或根本忘得一乾二淨。[7]
簡單易上手的遊戲,尤其影音畫面一直在變,充滿聲光效果的刺激,不斷破關和不停上升破紀錄的積分,可以輕易吸引他們的注意力,獲得立即的回饋和成就感,忘記日常生活中的挫折感和煩惱,因此網絡和3C產品成癮乃ADHD需特別注意的問題。[7] - 睡眠呼吸中止症(Sleep Apnea)[45]
一個2016年的系統性回顧發現ADHD與肥胖、呼吸道及氣管過敏(例如:哮喘、過敏性鼻炎)、或睡眠障礙有着直接的關聯。[46]
歷史
1902年,英國兒科醫生George Still首次描述一項與ADHD近似的病徵。[48]
1937年,一家醫院首次採用安非他命來治療有行為問題的兒童。兒童接受治療後,行為有改進。不過,這種治療法在1950年代以前都不太普遍。[49]
1950年代至1960年代,研究人員對這種病症的名稱開始由「微細腦創傷」改為「微細腦功能失常」。改變名稱的原因,是因為不少病童都沒有發覺有受過任何創傷。
1960年代,「過度活躍兒童綜合症」這名稱首次出現。當時專家認為這些徵狀並非由損傷引起。到了1960年代後期至1970年代,「過度活躍」這名詞已在歐美社會變得很普遍,但醫學上普遍採用「MBD」來稱呼這些徵狀。[來源請求]
1980年代,這種病症開始在亞洲得到注意,主要是因為當時亞洲的新興經濟勢力地區開始發現當地兒童的飲食轉變,特別是食物中味精的份量,可能與過度活躍兒童的增加有關。當時南華早報曾就此事件發表專題報導,並把這種病症取名為「中國餐館綜合症」(MSG Syndrome或Chinese Restaurant Syndrome)。而這報導後來成為了香港某一年高考英語運用科的題目取材。[來源請求]
另一方面,在西方有研究員發現維生素B6能夠使有學習困難的兒童在課堂上更能專注,而這種處方對於注意力不足的學童有同樣的療效。其後,再有研究指鋅能對注意力不足及患自閉症的學童有所幫助。
之後,多樣維生素成為了部份醫生對這些病童的處方。
不過,這些研究在事後發現可信程度不太高。[來源請求] 換言之,這推論尚需更多的研究論文支持。
各地病例
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ea/Hold_my_hand.jpg/310px-Hold_my_hand.jpg)
美國的數據
根據2000年版本的DSM-IV-TR,在美國大概有3%-7%的兒童有ADHD。而根據美國疾病控制中心於2004年出版的美國健康訪問調查年報,美國大約有400萬名18歲以下的兒童被診斷出有ADHD。不過,有關評估的比率差異極大,有些校區甚至有60%的兒童被診斷為ADHD患者。現時美國全國有超過100萬成年人及小童因為這個病症而需要服用處方的藥物。[50]根據2002年的統計數字,被診斷出有ADHD的男童在比例上比女童高出兩倍(男童比例:10%;女童比例:4%)。對於這個性別上差異的成因,我們仍然未知確切原因。不過,有專家指有可能由於女童的病症普遍比男童輕微,在診斷時亦同時較男童難於察覺,所以較少被家長及老師發現而作出轉介。
香港的數據
在香港,現時由於過去資源分配的問題,教統局(現教育局)一直都未有抽撥任何資源去探究這個問題。直到2004年11月到12月,教統局才首次在全香港進行系統性的普查,研究在實施融合教育之後,每一家學校的弱能學生所佔的比例。不過就部份現職老師非正式從各自學校的觀察,亦發現一項與美國的研究類似的結果,就是:男童的比例比女童為高,而女童通常都較遲才被發現有這個問題。老師們推斷這可能與香港的女童普遍較男童表現文靜有關,但仍需要研究去確認[來源請求]。
台灣的數據
- ADHD在台灣兒童的盛行率(=患病率)約為7%。依據衛生福利部中央健保署之健保資料庫的資料顯示,兒童就醫者大約是2.5%左右。ADHD兒童盛行率 - 就醫率 = 4.5 % ,也就是有超過一半的過動兒沒有接受相關治療。[7]
- ADHD在台灣成人的盛行率推估為一百個成人中大約有四位(4%)左右的ADHD成人患者。根據健保資料庫的資料顯示:18~50歲成人,曾被診斷為ADHD的比率為0.057% (十萬分之五十七、一百人中有0.057人曾經為此就診)。[7]
數據背後的意義
就現狀而言,雖然在美國的病例較其他國家頻繁,ADHD仍然是一個全球性的問題。[51]
ADHD成因
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/40/Adhdbrain.png/310px-Adhdbrain.png)
- 利用核磁力共振掃描技術(MRI, Magnetic Resonance Imaging)對腦部掃描的研究顯示患有ADHD和正常孩子的圖象有分別。不少科學家認為這足以證明ADHD是和腦部創傷有關。但另一方面,根據腦部的正電子發射斷層掃描顯示,這種分別很可能只說明了ADHD患者的問題:因為他們並不能專注於一件事情,所以腦部影像只說明了作為腦內燃料的葡萄糖的分佈,在兩組兒童之間的分別。在成人患者的腦掃描中,控制專注力的部份由於葡萄糖水平較低,所以顯得不太活躍(Zametkin et al.)。不過,沒有證據顯示低葡萄糖水平與低注意力有關連,亦無法推論兩者之間的因果關係。
- 甲狀腺機能亢進有可能導致一些類似ADHD之徵狀。[52]
遺傳
- 根據美國心理衛生中心的答問集,茲引文如下:
- 「研究顯示ADHD會在家族中出現,所以有一定程度的遺傳影響。ADHD的病童通常都至少有一位近親亦有ADHD。患有ADHD的男童長大成為父親後,不少於三分一人的子女亦是ADHD患者。一個更有說服力的遺傳聯繫,就是同卵雙生兒如果當中一位被診斷為ADHD患者,另一位同時亦是患者的機會非常高。」[53][54]
治療
目前可用於治療ADHD患者的數種方案包括各種醫藥治療、行為治療、以及教育療法。
台灣兒童青少年精神醫學會理事長、國立臺灣大學醫學院附設醫院基因醫學部、精神醫學部主任高淑芬強調「及早發現並接受治療,絕對是最佳策略」。[7]
本身也是ADHD的哈洛威爾醫生則建議治療的策略應把握「發揚優點、避免缺點」的原則。[9]
藥物治療合併行為治療(應用行為分析)已被證實為當前最有效的ADHD治療方式。[55][56][57][58][59][58]
對於那些難以着眼於長遠報酬的ADHD患者(傾向着眼於眼前立即回饋的ADHD患者),大量且持續的正向激勵可以增進患者的任務表現。ADHD的用藥亦有相同的功效。
[60]
[61]
醫藥治療
治療ADHD的一線藥物(first-line medication)為中樞神經興奮劑,其中包括
藥廠 | 藥物名 | 藥物(主成分/有效成分)學名 | 作用時間 | 備註 |
---|---|---|---|---|
諾華公司(Novartis) | 利他能Ritalin | 哌甲酯〔methylphenidate〕 | 短 | N/A |
沙爾公司(Shire) | Adderall | 右旋苯丙胺〔dextroamphetamine〕和〔laevoamphetamine salts〕 | N/A | 為安非他命產品(在台灣尚未被批准可用做醫藥) |
Ovation製藥公司 | Desoxyn | 甲基苯丙胺〔methamphetamine〕 | N/A | 為安非他命產品 (在台灣尚未被批准可用做醫藥) |
諾華公司(Novartis) | 利他能LA Ritalin LA | 哌甲酯〔methylphenidate〕 | 中 | 藥物之半衰期(合格療效之作用期)介於Ritalin與Concerta之間 |
楊森大藥廠(Janssen-Cilag) | 專思達/專注達 Concerta | 哌甲酯〔methylphenidate〕 | 長 | 台灣譯作專思達,有18MG、27MG、36MG、54MG等數種劑量。中國大陸翻譯為專注達。 |
根據世界反運動禁藥組織World Anti-Doping Agency,中樞神經興奮劑在「未事先申請醫療許可」及 「非醫療所需」服用都將被視為違規行為。[62]
部分用來治療ADHD的藥品被美國食品藥物管理局劃分為二級管制藥品(Schedule II,即指有被濫用的可能性的藥品),在台灣則被列為第三級管制藥品,以防濫用。[63]
所有用來治療ADHD的藥物只要依照醫生指示用藥,都是相當安全的。[63]
而藥物成分為methylphenidate的興奮劑,例如:利他能與專思達,可能導致:頭痛、胃痛、喪失食慾、失眠、因相對專注而變得冷淡(面無表情)等副作用,因此6歲以下的兒童不適宜服用。(副作用產生與否因人而異)[64]隨着時間推進與各方的努力,中樞神經興奮劑的相關副作用已可藉由包括但不限於劑量調整、服藥時間、飯前飯後服用、服藥頻率等服藥模式之改變以及改變藥物組合等方式獲得相當程度的減少。[65][66][67][68][69]
禮來公司(Eli Lilly)的思銳(strattera,有效成份為阿托莫西汀atomoxetine)為非中樞神經刺激藥物(非興奮劑),且被歸類於選擇性正腎上腺素再回收抑制劑(SNRI, Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor),思銳有四種劑量型,分別為:18MG, 25MG, 40MG, and 60MG.可能的副作用有:胃腸不適、食慾不振、疲倦、情緒變化等。(副作用產生與否因人而異)[70]
Clonidine 與 guanfacine 皆為非中樞神經興奮劑,與methylphenidate併用或單獨服用都有顯著療效。其中兩藥物併服的療效優於單獨服用任意一者。[71]
註釋:美國食品藥物管理局已證明數起曾因為併服clonidine/guanfacine 和 methylphenidate/amphetamine(安非他命尚未被台灣政府批准用作醫療藥品)而致命的個案群與clonidine/guanfacine/methylphenidate/ampetamine本身並無關聯。[72]
藥品學名 | 藥物類別(屬性) | 備註 |
---|---|---|
atomoxetine | 選擇性正腎上腺素再回收抑制劑(Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor)、非中樞神經興奮劑 | -
|
clonidine | alpha 2 腎上腺素受體刺激劑/促進劑/激動劑/激活劑/活化劑(Alpha 2 adrenergic receptors agonist)、非中樞神經興奮劑 | -
|
guanfacine | alpha 2 腎上腺素受體刺激劑/促進劑/激動劑/激活劑/活化劑(Alpha 2 adrenergic receptors agonist)、非中樞神經興奮劑 | 尚未引進台灣 |
雖然atomoxetine 與 methylphenidate 併服的處方尚未被美國食品藥物管理局核可,但醫生會視個案的情況(如:共病、預後、......)以開仿單標示外使用(off-label use)的方式處方之。[73]
註釋:藥品之仿單猶如藥品之說明書。
選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)、選擇性血清素及正腎上腺素再回收抑制劑(SSNRI, Selective Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitor)、......等俗稱抗憂鬱劑的介入可能對於某些個案病情的改善亦有幫助。[74] [75]
一般來說,以藥物治療專注力失調過度活躍症的效果相當顯著。[76]
使用此類藥品的患者,長期治療的預後,超過八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的徵狀。而且患者的社會性互動及人際關係也都會有改善。
近年來,多項國際大型研究表明適當的ADHD藥物治療可以減少意外傷害的機會、降低頭部外傷的風險並且減少物質使用/濫用的概率(=或然率 Probability)。[77][78][79][80][56]
行為治療、應用行為分析
行為治療、應用行為分析(Applied Behaviour Analysis, ABA)被認為是對ADHD孩子進行行為介入具有實證性效果的方法。透過系統化的行為分析,了解孩子犯錯的模式,並且配合後果增強與削弱的方法,以及教導他正確的行為模式,例如:懂得等待、輪流等觀念,減少他衝動、過動而引起的人際衝突。
對於那些學齡前且僅有些微ADHD徵狀的孩童,行為治療被建議為治療該族群的第一線療法。[81][82][83]
行為治療包含:心理教育(psycho-educational input)、 行為治療(behavioral therapy)、認知行為治療(cognitive behavioral therapy, CBT)、人際關係訓練(interpersonal psychotherapy)、家庭(族)治療(family therapy)、學校資源介入(School-based interventions)、社交技巧訓練(social skills training)、運用同儕的行為干預(behavioral peer intervention)、生活管理能力與技巧的培養(organization training)[84]針對ADHD患者之父母的教育訓練(parent management training)[85]、生理回饋(neuro-feedback)和行為改正(behavior modification)[86]
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a1/Portugal_-_Algarve_-_Meia_Praia_-_hand_in_hand_%2825178441443%29.jpg/290px-Portugal_-_Algarve_-_Meia_Praia_-_hand_in_hand_%2825178441443%29.jpg)
目前對於精神疾患的治療方式是基於「生物-心理-社會模式」,良好的精神治療模式必須結合生物醫學、心理治療,以及社會復健計劃。
例如:精神分裂症患者在疾病急性發作住院期間,給予藥物協助緩解正性徵狀。病房中也會由專業人員,例如:精神科醫生、精神科護士、臨床心理師、諮商心理師、職業治療師、精神科社工師等,帶領團體治療,或者給予個別治療。而在急性徵狀緩解後,患者、家屬和醫療團隊一同討論復健計劃,例如到復健病房、日間留院或者工作坊,透過復健計劃,有效增加病識感、學習獨立生活能力、改善家庭與社會關係。[88][89][90][88]
註釋:病識感為患者對於自身以及自身疾病的認識程度。
運動
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/19/David_Bizet_-_Marathon_de_Paris_2014.jpg/290px-David_Bizet_-_Marathon_de_Paris_2014.jpg)
規律的運動,特別是有氧運動,也被證實為一個有效的"附加療法"(即表示可附加在現有具備科學實證且能在統計學上達到顯着意義之有效改善徵狀的醫學療法)。[91][7][92][93][9][94]
長期規律的運動合併正規治療,將有更樂觀的預後(治療效果)-較好的行為以及運動協調性、大腦執行功能的提升(包含大腦認知領域中的:注意力、衝動克制力、和計劃組織的能力。)、更快速的資訊處理速度、和更棒的記憶力。[91][92][93][9][7][94]
飲食
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e3/Atlantic_mackerel_%28Scomber_scombrus%29.jpg/220px-Atlantic_mackerel_%28Scomber_scombrus%29.jpg)
健康及均衡的飲食有助於病情的改善。
維生素(例如:維他命B群、維他命C、......)對於改善病情的功效,有待更多的實驗證明。即便如此,適度補充水溶性的維生素是合理的。
另有證據指出Omega3-脂肪酸能提供對於病情些許的改善。[95]
音樂
音樂治療或可增加ADHD及自閉症患者的腦部特定神經連結並使得預後更加樂觀。[96][7]
杜爾學習法
對於各種感覺過敏的患者,可以透過測試患者的觸覺、本體覺、前庭覺(由內耳控制身體的平衡感之類的能力)發現,並進行感覺統合治療[來源請求]。
教育療法
Eric (2001)的一項對老師進行的調查,研究了哪些課堂方法正在被實施,並能幫助提高注意力困難兒童上課時的注意力。教師們發現活動是最有效的方法。在坐的過程中提供活動可以提供持續的活動輸入,而不用頻繁的離開座位. Occupational therapy方面的文獻建議,在教室中採用動態座位系統是可以改善學生感覺調節和注意力的一種方法。(Kimball, 1999)
雙重特殊,ADHD和資優的交互關係
雙重特殊(twice-exceptional)是指兼具資賦優異及身心行為障礙者,身心障礙人口中有3%~5%具有雙重特殊的特質[97]。雙重特殊學生是指在學業、智能、創造力、領導能力、視覺、空間或表演藝術等領域中,有一個項目或以上表現優異;而同時也符合顯著明確的知覺溝通障礙(學習障礙)、情緒障礙、肢體障礙、感官障礙、自閉症、或注意力缺陷過動症(ADHD)等障礙的標準者[98]。
資優ADHD兒童在學校的表現一般是名列前茅,但行為表現卻極不成熟。由於行為問題,通常學校大多數老師不認為資優ADHD兒童是資優生,也不認為他擁有什麼特殊才藝。反之,學校大部分的老師們都認為他們是暴躁、易怒、叛逆、沒有禮貌的壞學生[99]他們在感興趣的領域,有亮眼的表現,但在行為或人際關係上卻是常令人頭痛萬分。由於這類負面形象,不符合一般人對資優生的正面期待,往往使得老師常忽略了他們的潛能。臨床上,除了雙重特殊兒童的特質,還歸納出資優ADHD兒童可能會表現以下的行為[100]:
- 常在不適當的時機開玩笑或惡作劇。
- 對於重複性的作業感到厭煩或抗拒。
- 高度自我批判,難以接受失敗經驗。
- 霸道。
- 有時寧願獨處。
- 上課時很難專心聽講。
- 經常與人爭吵。
- 情緒敏感。
- 不注重細節,做事草率衝動。
- 拒絕接受權威、不服從、固執。
- 不能和其他人相處
資優ADHD兒童在行為問題上有許多特徵與普通ADHD兒童相類似,使得ADHD資優兒童容易因此而被誤判,或被忽略了其實際擁有的內在潛能。
- 辨別資優ADHD兒童[101]
比較項目 | 普通ADHD兒童 | 資優ADHD兒童 |
---|---|---|
專注 | 大多數情況下無法集中注意力 | 缺乏興趣的情況下無法集中注意力,但對自己感興趣的事物上卻多數能表現高度專注力 |
工作持續力 | 做事多數虎頭蛇尾,常無法完成指定的工作 | 對有興趣的事物經常表現過人的耐心和持續力 |
衝動行為 | 大多數情況下無法自己控制衝動 | 思考速度太快,思考內容太多,急於分享而無法控制自己的衝動行為 |
遵守規範 | 遵守行為規範與服從指令上有困難 | 遵守行為規範與服從指令上有困難,但會進一步質疑權威(老師/家長)與規範的合理性與正當性,因此叛逆和好辯 |
活動能力 | 顯得精力旺盛,無的放矢的宣洩 | 顯得精力旺盛,但發揮得較有方向,也能計劃自己下一步要做什麼 |
- 調整方法
資優ADHD兒童體內由於資賦優異與ADHD雙重特質交互影響,使得他們不易被發現,家長和老師應仔細探究兒童在不同情境下學習與行為表現,不要當兒童出現不當行為時,就予以負面標籤,影響了其潛能發展,或使得他們錯失原本可有的協助與輔導。家長應調整教導方法,給予適度與清楚的期望,也要接納他們不由己的脫軌表現。ADHD兒童的行為特質,有助於創造力的發展,例如,ADHD兒童擁有較佳的想像力。只要ADHD資優兒童在被發現後,提供有效、專業的介入與輔導,會因着這不同的特質,而擁有更不一樣的人生。[102],有些雙重特殊學生可能在逐漸長大後會出現情緒困擾,感覺被社會孤立,因而發展出攻擊或退縮行為。長期於人際關係上的失敗,也會導致無助感和無望感。最後,在沮喪的情況下,其可能選擇規避最起碼的學習及社會要求,以免讓自己陷入痛苦深淵。
值得注意的是,國際上通用的ADHD治療策略及描述並無區分所謂的「普通ADHD兒童」和「資優ADHD兒童」。 [103]
治療方式的爭議
台灣
即便目前ADHD的治療策略(涵蓋藥物既非藥物治療)皆通過世界各國政府(官方)機關及世界衛生組織的安全及臨床試驗認可[104],少部分台灣的中國醫學科醫生(中醫生)仍對此不以為然,認為西藥有毒又有副作用。坊間亦有人宣傳「保健食品」、花精皂(宣稱多搭配此香皂洗手可治療ADHD)、「人造磁鐵」、「自然/天然療法」、「營養食譜/處方」等試驗者、提倡者、成分、短中長期之安全性、有效性、科學根據、官方認證、......皆不明的療法。
對此,台灣兒童青少年精神醫學會理事長、國立臺灣大學醫學院附設醫院精神科主治醫生高淑芬回應指出,對ADHD治療想法可以很多元,但介入方式必需要有科學證據及嚴謹的研究設計,包括對象治療多久,都應受到密切監督[105][106]。
臺灣兒童青少年精神醫學會並在其官方公告發佈數篇新聞稿[107][108],其內容除涵蓋對於當前治療策略的明確釋疑外,亦重申有科學根據、通過臨床試驗、獲得政府安全許可的把關才是一個療法對患者人生負責任的體現。[109]
以下為一位成人ADHD患者的心聲以及對治療方式的爭議之看法。
...至此,我想說聲謝謝。我還記得大約四年前的我,光是要寫一篇一百多字的短文就要花上我超過兩個小時的時間。在那時,我經常遇到詞窮或是文句不通順的問題。文章常常寫到後來,我自己都看不懂自己到底在寫些什麼。歷經四年多不間斷的治療與自己的努力,這篇早已超過一百字的書評大約只花上半個小時的時間。這裏並沒有炫耀的意思,只是我從這樣的變化中看見了自己進步的軌跡。很高興當初的我沒有誤信偏方。 謝謝所有投入治療ADHD的相關人員,謝謝你們幫助我們的父母,學會用科學的角度看事情,讓這些天真的孩子們不再遭受主觀的道德審判。 😊
——SpringTed,Book Review to Adult with ADHD by Susan Shur-Feng Gau
註釋
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- ^ Book Review towards Adult with ADHD
參見
外部連結
- 台灣兒童青少年精神醫學會
- 台灣兒童青少年精神醫學會-新聞稿、澄清稿
- ADHD入門網站-台灣兒童青少年精神醫學會
- 專注力失調過度活躍症治療及就醫問與答-國立臺灣大學附設醫學院精神醫學部 衛生教育天地
- 影片-台大醫院精神醫學部高淑芬醫生研究室YouTube衛教頻道
- 專注力失調過度活躍症兒童的藥物和非藥物干預-世界衛生組織
- 兒童青少年常見精神疾病衛教(介紹)-台灣兒童青少年精神醫學會
- 社團法人台灣心動家族兒童青少年關懷協會
- Dr Hallowell - 愛德華·哈洛威爾(Edward Hallowell)醫生的ADD治療機構 (英文)
- 影片-【轉轉發現愛:家有過動兒】
- Introducing ADHD-美國疾病管制局 Center for Disease Control (英文)
- MedlinePlus for ADHD, U.S National Library of medicine. ADHD介紹 美國官方國家醫學圖書館 (英文)
- ADHD, National Institute of Mental Health, U.S 美國衛生署 (英文)
- Mental Health Medications, NIH, U.S. 精神健康用藥 美國衛生署 (英文)
- 藥品仿單 from DailyMed, NIH, U.S 美國衛生署下轄DailyMed藥品仿單(說明書)網站 (英文)
- Pharmacological and nonpharmacological interventions for children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD)-World Health Organization (英文)
- 國立台東大學特殊教育學系
- 國立台東大學特殊教育中心
- 國立台灣師範大學特殊教育中心
- 國立台灣師範大學特殊教育學系
- 台灣特殊教育學校列表
- 台灣特殊教育支持團體列表
- 台灣特殊教育系所列表
- 台灣特殊教育中心列表
- 中華民國高雄市政府社會局
- 中華民國高雄市政府衛生局
- 台灣衛生福利部-社會及家庭署
- 台灣衛生福利部-護理及健康照護司
- 台灣衛生福利部-心理及口腔衛生司
- 台灣衛生福利部1957福利需求諮詢評估專線
- 台灣教育部特殊教育通報網
- 台灣身心障礙職業教育資源網站
- 台灣勞動部族群勞動統計
- 民間身心障礙者服務網
- 台灣罕病基金會
- 台灣特殊教育資訊網
- 社團法人特殊教育學會(台灣)
- ADHD/ADD FACEBOOK討論區
- 專注力失調過度活躍症關懷團體 臉書社團
- 身心障礙者權益保障法-Laws & Regulations Database of Republic of China-中華民國法規資料庫
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