優選醫療提供者組織

在美國的醫療保險中，優選醫療提供者組織（英語：preferred provider organization，縮寫：PPO）是一種通過與醫院和醫生等醫療提供者簽約的方式來構建合約醫療提供者網絡的醫療保險計劃。

概述

優選醫療提供者組織是一種訂閱制的醫療護理制度。受保者在接受與該組織合作的指定專業醫療從業者服務時，可以享受常規收費標準下的大幅折扣。與通常的保險形式不同，PPO 本身通過向保險公司收取網絡使用費來盈利，而通常的保險形式需要受保者支付保險費，醫生的全部或部分費用由保險公司支付。PPO 與醫療服務提供者協商制定費用計劃並處理保險公司和醫療提供者之間的糾紛。不同 PPO 之間還可以相互簽訂合同，以在某些地理區域加強自身地位，而無需直接與當地醫療提供者建立新的關係。理論上，這對雙方都有利，因為 PPO 在其被保險人使用「優選」提供者的服務時將按降低的費率結算，而醫療提供者將看到業務增加，因為組織中幾乎所有被保險人只會使用成員提供的服務。PPO 雖然保費略高於健康維護組織（HMO）和其他較為受限的計劃，但因為其整體上為患者提供更多的靈活性，所以變得越來越受歡迎。

與健康維護組織（HMO）相比較

PPO 在結構、管理和運作方式上與健康維護組織（HMO）類似。然而，與 PPO 不同的是，HMO 通常要求會員選擇一位初級醫生（PCP），即擔任門戶角色以指導非緊急醫療服務的訪問，並要求會員首先從其 PCP 獲取轉診，以便獲得在其指定醫生和醫院網絡內醫療服務費用的報銷。HMO 計劃通常比 PPO 計劃具有更低的成本和更低的月度保費，HMO 會員通常可以期望支付較少的自付費用來覆蓋醫療費用，而不像 PPO會員那樣支付更多的費用。