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防御性医疗

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防御性医疗(英语:defensive medicine)也称为防御性医疗决策,是指医护为避免被卷入投诉、处分、诉讼、赔偿,而采取偏离医学实务及病人利益的医疗行为[1]。防御性医疗的出现,一方面是因为医疗事故保险英语malpractice insurance费用的持续上升,另一方面是因为病人常会为医疗失当而提讼,但不会因为过度诊断英语Overdiagnosis而提出诉讼。

在近几十年来的当代美国,针对医护的诉讼的比例持续上升,医护被告的风险不低,因此此一手段相对普遍,对实务上的医疗行为亦有相当影响。医师会为了避免涉及诉讼,会因此过度诊断及检查病人,而且可能会避免治疗一些高风险的病患,或是因为过高的保险费被迫停止治疗[2]。此一情形即属防御性医疗典型例子。

分类

防御性医疗可以分为二类:确保行为(assurance behavior)及避免行为(avoidance behavior)。

确保行为是为了以下因素而进行的额外、不必要的医疗行为:

因此之后即使有被提出诉讼,也可以免除责任[2]

避免行为是指医护人员拒绝进行高风险的医疗程序,或是拒绝在高风险的环境下进行医疗[2]

影响

医疗

根据效益主义的理论论点认为,平均来说防御性医疗对病人有害[3]。医疗事故诉讼常常视为是提升医疗品质的工具,但配合著以客户为基础的责任制度,诉讼其实阻碍了实证医学转变到医疗实务的过程、对病人有害而且降低了医疗照护的品质。许多国家的民事损害赔偿法英语Tort law不止是不鼓励以实证医学进行医疗实务的医师,相反的是在处罚这様的医师[4]

财务

防御性医疗也出现在许多临床医疗的领域中,而且是医疗费用成长的主要原因之一,以美国为例,大约每年增加一百亿美金[5]。从五个美国责任险保险公司中1452个已结案的案例中随机抽様进行分析,医疗事故从事故发生到结案的平均时间大约是五年[6]。赔偿费用为$3.76亿美元,而诉讼费用为$730万美元,合计4.49亿美元。系统增加的成本也很惊人:赔偿金中有35%给原告的律师,若再加上辩护费用,共占了原告赔偿金的54%。

参见

参考资料

  1. ^ 防卫性医疗 陈进明页面存档备份,存于互联网档案馆
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Studdert, D. M., Mello, M. M., Sage, W. M., DesRoches, C. M., Peugh, J., Zapert, K. & Brennan, T. A. (2005) Defensive medicine among high-risk specialist physicians in a volatile malpractice environment. JAMA, 293 (21), 2609–2617.
  3. ^ DeKay ML, Asch DA. Is the defensive use of diagnostic tests good for patients, or bad? Med Decis Making. 1998;18:19-28.. [2016-06-27]. (原始内容存档于2016-09-23). 
  4. ^ Monahan, J. (2007). Statistical literacy. A prerequisite for evidence-based medicine. Psychological Science in the Public Interest, 8, i-ii.
  5. ^ Anderson, R. E. (1999) Billions for defense: the pervasive nature of defensive medicine. Archives of Internal Medicine, 159 (20), 2399–2402.
  6. ^ Studdert, D. M., Mello, M.M., Gawande, A. A., Gandhi, T.K., Kachalia, A., Yoon, C., Puopolo, A. L. & Brennan, T.A. (2006). Claims, errors, and compensation payments in medical malpractice litigation. New England Journal of Medicine, 354, 2024-33.