脑动脉瘤

脑动脉瘤
症状	神智混乱[*]、复视、呕吐、神经病
类型	动脉瘤、脑血管疾病、cerebral arterial disease[*]、疾病
病因	结缔组织病、不明[*]
诊断方法	血管摄影、X射线计算机断层成像、脑电图、腰椎穿刺
治疗	endovascular coiling[*]、clipping[*]
分类和外部资源
医学专科	interventional neuroradiology、​神经外科、​神经学
ICD-10	I67.1
ICD-9-CM	437.3
DiseasesDB	1358
MedlinePlus	001414
eMedicine	neuro/503 med/3468 radio/92
MeSH	D002532

脑动脉瘤（cerebral aneurysm）是因于脑部动脉血管壁脆弱等原因，使得血管壁先天形成类似瘤状的物体，因此称为脑动脉瘤。脑动脉瘤的大小范围从较小的1至2毫米到大型的30毫米以上都有。

动脉瘤内的血管壁因为欠缺中膜的存在，所以比较容易破裂；而因许多脑动脉瘤位于蛛网膜下腔，所以此症是蛛网膜下腔出血最大的肇因。且脑动脉瘤的患者中，有20%是多发性（多个瘤）的。

好发部位

脑动脉瘤会发于大脑动脉环（Willis环）中的：

• IC-PC内颈动脉
• A-com动脉
• MCA动脉
• basilar top动脉

肇因

一般认为，脑动脉瘤的成因是因为患者的动脉血管先天中膜缺损，加以血管内的内弹性板断裂，血液流过时因受血压的负荷故导致血管膨胀成嚢状。目前并不能排除此症是遗传疾病，有研究结果也认为家族病史的人发病几率也比较高。此外，也有因为特殊原因而产生脑动脉瘤的，例如细菌性脑动脉瘤及外伤性脑动脉瘤。

症状

在脑动脉瘤破裂以前，患者原则上并不会出现任何症状。但如果瘤是长在内颈动脉或脑底动脉的分岐部位时，则可能压迫到动眼神经而产生麻痹情形，此时应怀疑瘤有极大可能性将破裂，并应立即接受治疗。此外，如果瘤的最大直径已达2.5公分以上时（又称巨大动脉瘤），被瘤压迫的部位也会产生相关的症状。

诊断

对疑似脑动脉瘤患者，可用脑血管造影作基本的检查跟诊断；而对已确诊的患者（尤其是准备接受手术的患者），脑血管造影是必要的检查。但缺点是这种检查是侵入式的，需将造影剂注入血管中。此外，也可以采用3D-CTA (3D-CT angiography) 方式，即把造影剂注入静脉后摄影，此种方式比起脑血管造影对患者身体的负担较小，也比较不容易对造影剂过敏。近期常用且侵袭性最小的方式是磁振血管摄影(MRA)，借由调整影像的强度可以确认动脉瘤内是否已产生血栓化的情形。

治疗

未破裂时

当发现有未破裂的脑动脉瘤时，应针对患者的生活背景、瘤的特徴、先前病史及医疗资源等因素做通盘的考量后，决定治疗方式。若是不手术而是采行持续观察的保守治疗时，患者应戒烟、酒，治疗高血压、并且每半至1年接受1次检查。若需要接受手术治疗时，则会采用开颅术或是血管内介入治疗等方式进行。

外部链接

• 脳卒中治疗ガイドライン（日本脳卒中学会）: 脳卒中治疗ガイドライン2009
• 脳ドックのガイドライン2014