黄疸
| 黄疸 Jaundice | |
|---|---|
| 又称 | Icterus[1] |
 | |
| 因胰腺癌造成的黄疸 | |
| 症状 | 皮膚及巩膜呈現黄色，發癢[2][3] |
| 类型 | 醫學徵象[*]、肤色异常[*]、皮肤与外皮组织症状[*] |
| 病因 | 胆红素過多[3] |
| 診斷方法 | 檢查血液中的胆红素、肝功能測試[3] |
| 鑑別診斷 | 胡蘿蔔素血症、服用利福平[4] |
| 治療 | 依病因而定[5] |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 胃肠学、肝臟病學、普通外科 |
| ICD-11 | ME10.1 |
| ICD-10 | R17 |
| ICD-9-CM | 782.4 |
| DiseasesDB | 7038 |
| MedlinePlus | 003243、000210 |
黃疸（英語：jaundice，icterus）又作黃膽，是指因為體內胆红素過高，而導致皮膚及巩膜發黃或發綠的症狀[3][6]，一般會伴隨瘙痒[2]、糞便蒼白及尿液顏色偏深的情形[4]。新生兒黃疸是出生後三天內出現的黃疸，大部份會自然痊癒，不會造成問題[3][6]。不過若新生兒的胆红素非常高或黃疸持續時間太長，可能會出現稱為核黄疸（kernicterus）的腦部損傷[7][8]，即胆红素脑病[9]（bilirubin encephalopathy）。
黃疸的成因眾多，有些不嚴重，有些則可能致命[10]，正常人體血液中的胆红素濃度會在 1.0 mg/dL（17 µmol/L），一般黃疸患者的胆红素濃度則超過2–3 mg/dL（34-51 µmol/L）[11][4]。高胆红素可分為兩種：非結合性（unconjugated）胆红素過高及結合性（conjugated）胆红素過高[10]，若是結合性胆红素過高，會在尿液中檢驗出胆红素[12]。
雖然有一些黃疸以外的原因會造成皮膚發黃，包括食用大量含胡蘿蔔素的食物而造成的胡蘿蔔素沉著，或是使用像利福平之類的藥物[4]，但不會造成血中胆红素過高。
非結合性胆红素過高可能是因為溶血性貧血、血腫、像吉爾波特症候群之類的基因問題、長時間沒有進食、新生兒黃疸或是甲狀腺疾病[4][10]。結合性胆红素過高可能是因為肝硬化或是肝炎、感染、藥物或是膽管堵塞[4]。在已開發國家，黃疸的主要原因是因為藥物或是膽管堵塞，而在開發中國家較常見的原因是因為病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、血吸虫病或是疟疾等傳染病[4]，膽管堵塞也可能是因為膽石症、癌症及胰腺炎[4]。進行像超聲波之類的醫學影像檢查可以檢查是否有膽管堵塞的情形[12]。
黃疸的治療與病因有關[5]。若是有膽管堵塞，一般需進行手術，否則會進行藥物治療[5]。藥物治療包括治療造成黃疸的傳染病，也可能會停用造成黃疸的藥物[5]。對於新生兒則視年齡及早產程度的不同而定，若胆红素濃度超過4–21 mg/dL（68-360 µmol/L），會進行光照治療或是換血[11]。發癢的症狀可以透過胆囊引流或用熊去氧胆酸來改善[2]。黃疸的英文jaundice源自法文jaunisse，意思是「黃病」[13]。
膽紅素的代謝
當血液中的紅血球死亡，紅血球中血紅蛋白的血紅素會於肝臟的庫佛氏細胞（Kupffer cells）及脾臟被轉化為膽紅素。膽紅素經肝臟處理後，隨膽汁分泌至十二指腸，最後透過消化系統，與糞便一同排出體外。
成因
黃疸症可根據上述的血紅素代謝過程分為三類：
- 肝前性黃疸/溶血性黃疸：當大量紅血球被分解時出現的黃疸病症。
- 肝源性黃疸/肝細胞性黃疸：當肝臟無法正常處理膽紅素時出現的黃疸病症。
- 肝後性黃疸/阻塞性黃疸：當肝臟無法正常排除膽紅素時出現的黃疸病症。
- 肝內阻塞
- 肝外阻塞
診斷
- 尿液檢驗會發現直接型膽紅素呈陽性
- 抽血：GOT、GPT升高，總膽紅素超過3 mg/dl，鹼性磷酸酶（ALP）明顯上升
- 腹部超音波、電腦斷層、核磁共振
- 逆行性膽胰攝影術（ERCP）
- 經皮穿肝膽胰攝影術（PTC）
治疗
新生嬰孩的黃疸症
可能原因：
參考資料
- ^ Torre, Dario M.; Lamb, Geoffrey C.; Ruiswyk, Jerome Van; Schapira, Ralph M. Kochar's Clinical Medicine for Students. Lippincott Williams & Wilkins. 2009: 101 [2019-11-02]. ISBN 9780781766999. （原始内容存档于2020-11-04） （英语）.
- ^ 2.0 2.1 2.2 Bassari, R; Koea, JB. Jaundice associated pruritis: a review of pathophysiology and treatment.. World Journal of Gastroenterology. 7 February 2015, 21 (5): 1404–13. PMC 4316083
. PMID 25663760. doi:10.3748/wjg.v21.i5.1404.
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Jaundice. MedlinePlus. [13 August 2016]. （原始内容存档于2016-08-27）.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 (Prof.), Roger Jones. Oxford Textbook of Primary Medical Care. Oxford University Press. 2004: 758 [2018-01-15]. ISBN 9780198567820. （原始内容存档于2020-11-04） （英语）.
- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 Ferri, Fred F. Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. 2014: 672 [2018-01-15]. ISBN 9780323084307. （原始内容存档于2020-11-04） （英语）.
- ^ 6.0 6.1 Buttaro, Terry Mahan; Trybulski, JoAnn; Polgar-Bailey, Patricia; Sandberg-Cook, Joanne. Primary Care: A Collaborative Practice 4. Elsevier Health Sciences. 2012: 690 [2018-01-15]. ISBN 0323075851. （原始内容存档于2020-11-04） （英语）.
- ^ 吴运芹,黄玫.核黄疸及其监测[J].新生儿科杂志, 2005, 20(2):4.DOI:CNKI:SUN:XSEZ.0.2005-02-023.
- ^ Facts about Jaundice and Kernicterus. CDC. 2015-02-23 [2016-08-13]. （原始内容存档于2016-08-08）.
- ^ 余楠.新生儿胆红素脑病早期诊断的研究进展[J].重庆医学, 2010, 39(17):4.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2010.17.062.
- ^ 10.0 10.1 10.2 Winger, J; Michelfelder, A. Diagnostic approach to the patient with jaundice.. Primary care. September 2011, 38 (3): 469–82; viii. PMID 21872092. doi:10.1016/j.pop.2011.05.004.
- ^ 11.0 11.1 Maisels, MJ. Managing the jaundiced newborn: a persistent challenge. CMAJ : Canadian Medical Association Journal. 2015-03-17, 187 (5): 335–43. PMC 4361106 . PMID 25384650. doi:10.1503/cmaj.122117.
- ^ 12.0 12.1 Roche, SP; Kobos, R. Jaundice in the adult patient.. American Family Physician. 2004-01-15, 69 (2): 299–304. PMID 14765767.
- ^ Dr. Chase's Family Physician, Farrier, Bee-keeper, and Second Receipt Book,: Being an Entirely New and Complete Treatise .... Chase publishing Company. 1873: 542 [2018-01-15]. （原始内容存档于2020-11-04） （英语）.
