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脊椎類風濕性疾病

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脊椎类风湿疾病
类型脊椎疾病[*]
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脊椎类风湿疾病类风湿性關節炎 (RA)的頸椎長期後遺症。类风湿性关节炎是一种自體免疫疾病,會侵犯頸部韧带关节和骨骼。最常見的表現是寰軸关节(頸椎第一、二節)的向前半脫位,但半脱位方向也可能是后移或垂直,而頸椎第二節以下也可能發生。 [1] [2]

病徵與症状

在类风湿性关节炎患者,寰軸椎不稳定是常见的无症状发现。 [3] 但是它可能导致頸椎脊髓病變[4] 寰軸椎不稳的患者会出现颈部疼痛和頭部後方(枕部)疼痛;脊髓病變症状包括:虚弱、步态不稳,感觉异常和難以進行精細活動(例如难以扣上扣子)。 [5]

原因

類風濕性關節炎的發炎因子,包括细胞因子生长因子金属蛋白酶。會破壞关节软骨 ,软骨下方的骨質,肌腱和韧带。 滑膜發炎会侵蝕骨頭并导致脊椎韧带鬆弛,最後导致颈椎不稳定。 [6]

诊断

理學檢查

触诊时可能发现颈部关节有劈啪聲與动作不稳。

影像学

多达50%的病人雖然在放射线檢查上可發現頸椎不稳定,但臨床並無症状。 [2] 基本的X光影像应包括側位屈曲和伸展照相,以及静态的前/后和侧位照相。一般每2–3年追蹤照相一次,尤其要注意出现新症状或将来可能需要氣管插管的患者。 在影像上測量寰錐齒狀突前间隔(anterior atlantodental interval )寰錐齒狀突後间隔(posterior atlantodental interval)以判斷疾病进展。

治療

高达10%的类风湿关节炎患者由于未發現的脊髓壓迫而有猝死風險。 [2] 因此如因頸椎不稳定性而导致神经功能缺损,手术治療是合理的选择。早期进行寰軸椎半脱位手术治療可能可以延緩脊髓病變的惡化。 [7] [8]

参考文献

  1. ^ Paimela, L.; Laasonen, L.; Kankaanpää, E.; Leirisalo-Repo, M. Progression of cervical spine changes in patients with early rheumatoid arthritis. The Journal of Rheumatology. July 1997, 24 (7): 1280–1284. ISSN 0315-162X. PMID 9228125. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Vu Nguyen, Hoan; Ludwig, Steven C; Silber, Jeffery; Gelb, Daniel E; Anderson, Paul A; Frank, Lawrence; Vaccaro, Alexander R. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. The Spine Journal. 2004-05-01, 4 (3): 329–334. PMID 15125859. doi:10.1016/j.spinee.2003.10.006. 
  3. ^ Current diagnosis & treatment. Rheumatology. Imboden, John B., 1951-, Hellmann, David B., Stone, John H. Third. New York. ISBN 9780071638050. OCLC 851645602. 
  4. ^ Marjani, Abdoljalal; Moghasemi, Sedigheh. The Metabolic Syndrome among Postmenopausal Women in Gorgan. International Journal of Endocrinology. 2012, 2012: 953627. ISSN 1687-8337. PMC 3296160可免费查阅. PMID 22518135. doi:10.1155/2012/953627. 
  5. ^ Reiter, Mitchell F.; Boden, Scott D. Inflammatory Disorders of the Cervical Spine. Spine. 1998-12-15, 23 (24): 2755–2766. ISSN 0362-2436. PMID 9879101. doi:10.1097/00007632-199812150-00017. 
  6. ^ Wasserman, Bradley R.; Moskovich, Ronald; Razi, Afshin E. Rheumatoid arthritis of the cervical spine--clinical considerations. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2011, 69 (2): 136–148. ISSN 1936-9727. PMID 22035393. 
  7. ^ Wolfs, Jasper F. C.; Kloppenburg, Margreet; Fehlings, Michael G.; van Tulder, Maurits W.; Boers, Maarten; Peul, Wilco C. Neurologic outcome of surgical and conservative treatment of rheumatoid cervical spine subluxation: a systematic review. Arthritis and Rheumatism. 2009-12-15, 61 (12): 1743–1752. ISSN 0004-3591. PMID 19950322. doi:10.1002/art.25011. 
  8. ^ Schmitt-Sody, M.; Kirchhoff, C.; Buhmann, S.; Metz, P.; Birkenmaier, C.; Troullier, H.; Jansson, V.; Veihelmann, A. Timing of cervical spine stabilisation and outcome in patients with rheumatoid arthritis. International Orthopaedics. August 2008, 32 (4): 511–516. ISSN 0341-2695. PMC 2532281可免费查阅. PMID 17372732. doi:10.1007/s00264-007-0349-2. 

外部链接