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經血過多

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經血過多
类型功能失调性子宫出血reproductive system symptom[*]
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醫學專科婦科學
ICD-11GA20.50
ICD-10N92.0
eMedicine255540
[编辑此条目的维基数据]

經血過多Menorrhagia)描述女性在月經期間經血量過多的情形,屬於功能失调性子宫出血的一種[1]

非正常的子宮出血可能肇因於生殖道結構異常、無排卵英语anovulation、出血疾病、激素分泌異常(如甲狀腺素過低),或生殖道癌症

治療方法依潛在原因、嚴重度。及對生活的影響程度決定[2]。治療初期常使用避孕藥調整,若症狀無法改善,則可以考慮手術治療[3]。約每1000名女性就有53名有功能失调性子宫出血的問題[4]

症狀及徵象

正常月經週期約在21至35天之間,經期平均約5天,總出血量約為25至80 ml 之間。當單次經期總出血量超過 80 ml 時即稱經血過多[1]。但臨床上實際的經血量並不好評估,通常以兩小時內一片衛生棉或一條衛生棉條完全滲濕為標準。若經血量已干擾日常生活品質,也可以視為經血過多[5]

貧血為經血過多的併發症,也可能以初始症狀表現。貧血會使患者虛弱、疲倦,以及呼吸急促。可以進行血液檢查以利診斷[5]

病因

經血過多通常無法找到病因,大多採取症狀治療。下表列出目前已知可能造成不正常子宮出血的原因,必須事先排除:

考量

診斷

診斷需依據理學檢查、超音波診斷,以及完整藥物史判斷。如果必要可安排實驗室檢查或子宮鏡檢查。以下列表列出可以協助醫師診斷的方法:

  • 骨盆腔及肛門檢查:確認出血地點是否位於下生殖道或直腸
  • 子宮頸抹片:確認是否為子宮頸癌
  • 盆腔超音波:確認是否有生殖道結構異常[6]
  • 子宮內膜切片:排除癌症或異常增生
  • 子宮鏡檢查
  • 血中TSH及T4濃度:排除甲狀腺機能低下[7]

治療

如果沒有排除惡性腫瘤的可能性,不建議開始進行治療。未經評估過的經驗療法可能導致忽略惡性腫瘤。如能找出原因,治療需針對根本原因下手。初潮更年期若有經血過多的情形,可再繼續觀察,日後可能會自行改善。

若出血情形不嚴重,僅需再檢查是否有惡性病變可能,若有貧血情形可補充口服鐵劑[1]

經血過多一般由避孕藥等激素治療,特別是初潮或更年期前後的出血症狀。一般來說,复合口服避孕药純黃體素英语Progesterone only pill可以服用幾個月。但更長期的治療可考慮注射長效性醋酸甲羥孕酮,或置入含黃體素的子宮內避孕器[8][9]。子宮肌瘤也可以使用賀爾蒙治療,但若沒有效果,則可以考慮手術摘除。

口服傳明酸最多可減輕50%的出血[10]。可與前文提到的激素類藥物合併使用[11]

抗發炎藥物NSAID等可以使用。NSAID為有卵月經出血過多的第一線用藥,可減少20-46%的經血量[12]。此類藥品僅建議在月經來的五天給予,以避免消化不良等副作用[13]

子宮切除術可完全根除經血過多的情形,過去常發生的深静脉血栓風險已大幅下降。經陰道子宮切除術比起過往的經腹手術能大幅減少不適恢復時間,然而子宮肌瘤可能造成子宮過大,若小型的肌瘤可執行局部切除。現今則有子宮內膜燒灼術英语endometrial ablation[14]

在英國,因經血過多執行的子宮切除術比例已大幅下降[15]。可能是因為子宮內膜燒灼術英语endometrial ablation和含黃體素的子宮內避孕器的發展[16][17]

藥物

本用藥指引來自英國英國國家健康與照顧卓越研究院英语National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE):[6]

手術

參見

參考文獻

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 Munro, Malcolm G.; Critchley, Hilary O. D.; Broder, Michael S.; Fraser, Ian S.; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynaecology and Obstetrics: The Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 2011-04, 113 (1): 3–13 [2022-01-14]. ISSN 1879-3479. PMID 21345435. doi:10.1016/j.ijgo.2010.11.011. (原始内容存档于2022-02-26). 
  2. ^ Practice Bulletin No. 136: Management of Abnormal Uterine Bleeding Associated With Ovulatory Dysfunction. Obstetrics & Gynecology. 2013-07, 122 (1): 176–185. ISSN 0029-7844. PMID 23787936. doi:10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb (英语). 
  3. ^ Marjoribanks, Jane; Lethaby, Anne; Farquhar, Cindy. Cochrane Gynaecology and Fertility Group , 编. Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016-01-29. PMC 7104515可免费查阅. PMID 26820670. doi:10.1002/14651858.CD003855.pub3 (英语). 
  4. ^ Kjerulff, K H; Erickson, B A; Langenberg, P W. Chronic gynecological conditions reported by US women: findings from the National Health Interview Survey, 1984 to 1992.. American Journal of Public Health. 1996-02, 86 (2): 195–199 [2022-01-14]. ISSN 0090-0036. PMC 1380327可免费查阅. PMID 8633735. doi:10.2105/AJPH.86.2.195. (原始内容存档于2022-01-14) (英语). 
  5. ^ 5.0 5.1 Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age women. www.uptodate.com. [2017-11-19]. (原始内容存档于2017-12-01). 
  6. ^ 6.0 6.1 CG44 Heavy menstrual bleeding: Understanding NICE guidance (PDF). National Institute for Health and Clinical Excellence英语National Institute for Health and Clinical Excellence (UK). 24 January 2007 [2017-11-19]. (原始内容存档于2017-07-11). 
  7. ^ Weeks, A. D. Menorrhagia and hypothyroidism. BMJ. 2000-03-04, 320 (7235): 649–649. PMC 1117669可免费查阅. PMID 10698899. doi:10.1136/bmj.320.7235.649. 
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  16. ^ Hurskainen, Ritva; Teperi, Juha; Rissanen, Pekka; Aalto, Anna-Mari; Grenman, Seija; Kivelä, Aarre; Kujansuu, Erkki; Vuorma, Sirkku; Yliskoski, Merja. Clinical Outcomes and Costs With the Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System or Hysterectomy for Treatment of Menorrhagia: Randomized Trial 5-Year Follow-up. JAMA. 2004-03-24, 291 (12): 1456. ISSN 0098-7484. PMID 15039412. doi:10.1001/jama.291.12.1456 (英语). 
  17. ^ Istre, Olav; Trolle, Birgitta. Treatment of menorrhagia with the levonorgestrel intrauterine system versus endometrial resection. Fertility and Sterility. 2001-08, 76 (2): 304–309 [2022-01-14]. PMID 11476777. doi:10.1016/S0015-0282(01)01909-4. (原始内容存档于2022-01-20) (英语). 

延伸閱讀

外部链接