子宮內膜
子宮內膜 | |
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![]() 子宮及輸卵管(子宮內膜標示在圖右方的中間) | |
![]() Endometrium in the proliferative phase | |
基本信息 | |
屬於 | 子宫 |
标识字符 | |
拉丁文 | tunica mucosa uteri |
MeSH | D004717 |
TA98 | A09.1.03.027 |
TA2 | 3521 |
FMA | FMA:17742 |
格雷氏 | p.1262 |
《解剖學術語》 [在维基数据上编辑] |
子宮內膜(endometrium)是哺乳动物子宫內側的上皮組織層以及其黏膜層。子宮內膜可分為基底層(basal layer)及機能層(functional layer),其機能層會在月經週期或是動情週期增厚,若沒有受精卵著床,變厚的內膜會脫落,即為月經。若有受精卵著床,妊娠期間的子宮內膜血管會變多且變粗,腺體也會增加,最後血管互相聯繫融合形成胎盤,提供胚胎及胎兒需要的氧氣及營養[1][2]。目前已在子宮及子宮內膜識別到共生菌群的存在[3]。
結構
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/83/Endometrium_ocp_use3.jpg/220px-Endometrium_ocp_use3.jpg)
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/70/Endometrium_ocp_use0.jpg/220px-Endometrium_ocp_use0.jpg)
子宮內膜包括一層的柱狀上皮以及柱狀上皮以下的基質。基質是一層结缔组织,其厚度會依激素的多寡而變化。简单的管状子宫腺從基質的底部延伸到子宮內膜的表面,也有螺旋動脈讓血液可以流通。在女性生殖年齡時,子宮內膜中可以識別出不同的兩層,分別是機能層及基底層[4]。只有在子宮腔的內層存在這兩層,輸卵管內膜的內層沒有這様的結構[1][2]:
- 機能層(functional layer)鄰近子宮腔。機能層在月經週期的第一階段(卵泡期)成長,其增殖是由雌激素所引發,而在黃體期分泌的黃體酮會讓機能層產生變化,讓子宮內膜成為適合胚胎著床及發育的環境,月經週期的最後,如果沒有孕激素维持下,供應機能層血液的動脈會漸漸收縮,因此機能層細胞會因缺血而死亡,最後脱落排出,即為月經。
- 基底層(basal layer)貼近子宫肌层,在機能層的下方,在月經週期中的任何階段都不會脱落,機能層也是在基底層以上發展。
可以透過觀察子宮內膜的組織學差異,來判斷目前是在月經週期中的哪個階段[5]:
階段 | 天數 | 子宮內膜 | 子宫内膜上皮 |
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月經 | 1–5 | 薄 | 沒有 |
卵泡期(增殖期) | 5–14 | 介於中間 | 柱狀 |
黃體期(分泌期) | 15–27 | 厚 | 柱狀,可以看到子宮弓形血管 |
缺血期 | 27–28 | 柱狀,可以看到子宮弓形血管 |
功能
子宮內膜是最內層的內腺層,是子宮的內裡層,防止子宫中相對位置的子宫肌层互相黏粘,因此可以讓子宮腔維持通暢。在月經週期或動情週期時,子宮內膜會變厚,成長為有許多血管的腺體組織層,這是囊胚到達子宮後,最適合着床的環境。子宮內膜可以用超音波掃描儀檢測到,平均厚度為6.7 mm。
子宮內膜在妊娠時其腺體及血管都會變多,直徑也會變粗。血管之間會互相融合,相互聯繫,最後形成胎盤,提供胚胎及胎兒所需的氧氣及營養。
週期
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bb/Figure_28_02_07_zh.jpg/300px-Figure_28_02_07_zh.jpg)
子宮內膜會有週期性的增厚及脫落。人類和其他人科動物(例如猩猩)會有月經週期,其他大部份的哺乳類則會有動情週期。這二種情形下,子宮內膜都會因為雌激素的影響而變厚,不過一旦排卵之後,卵巢會分泌雌激素以及孕酮。這會改變子宮內膜增厚的機制,會讓衬裡較多的分泌物,成為適合囊胚著床的環境。
若受精卵沒有著床,子宮內膜會脫落(月經週期)或是被吸收(動情週期)。若是月經週期的動物,子宮內膜脫落時會包括內膜功能層的破裂、小型结缔血管的撕裂、最後組織及血液由陰道流出,稱為月經。月經排出的過程會需要幾天,中間也會伴隨子宮的收縮,有助於排出增厚的子宫内膜。
若卵子受精形成受精卵後,會在子宮壁著床,並分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)作為給人體的回授。受精卵會在懷孕過程中持續的分泌HCG,使人體中分泌孕酮及雌激素的黄体可以持續存在一段時間。此時子宮內膜不會被吸收也不會脫落,而會形成蛻膜。蛻膜會形成胎盤的一部份,支持及保護受精卵的成長。
若因為缺乏激素,使得的子宮內膜受到的刺激不足,子宮內膜會維持很薄且沒有活性。對人類而言,會出現閉經,也就是沒有月經的情形。在更年期後,子宮內膜也會萎缩。相反的,若子宮內膜長期暴露在雌激素的刺激下(而沒有孕酮的刺激),子宮內膜可能會增生。長期服用口服避孕药与高效黄体制剂也會造成子宮內膜的萎縮[6][7]。
人類子宮內膜的增厚及脫落週期大約會是28天,其他哺乳動物子宮內膜有不同變化的週期。子宮內膜的生長也可能受到季節、氣候、壓力所影響。子宮內膜本身也會在不同階段分泌不同的激素,影響生殖系统中的其他器官。
臨床意義
胚胎的絨毛膜組織可能導致子宮內膜的顯著變化,稱為阿斯反应,其外觀類似於癌症[8]。以往這類的變化會診斷為子宫内膜癌,因此此部份重要的是不應將此變化誤診為癌症。
- 子宫腺肌病是指子宮內膜的成長侵入子宮的肌肉層(子宫肌层)中[9]。
- 子宮內膜異位症是指內膜出現在子宮以外的部位[10]。
- 子宮內膜增生症是指子宮內膜的過度增殖[11]。
- 子宫内膜癌也稱為子宮體癌,其病因是由於細胞異常的生長,並且具備了能夠侵襲或擴散到身體其他部位的能力[12],常見的症狀便是非經期子宮出血[13]。
- 阿舍曼綜合徵也稱為子宮內粘連,是指子宮內膜的基底層受到器械的損害(例如子宮擴刮術[14]或是感染(例如子宮內膜结核病),導致子宮內膜硬化和形成粘連,閉塞部份或是全部的子宮腔。
子宮內膜過薄(Thin endometrium)定義為子宮內膜厚度小於8 mm。一般是在更年期後出現。可以增加子宮內膜的治療方式包括维生素E、精氨酸及西地那非檸檬酸鹽[15]。
利用cDNA微陣列的基因表达谱可以用來診斷子宮內膜的疾病[16],歐洲女性和男性更年期協會(EMAS)提出了有關評估子宮內膜詳細資訊的指南[17]。
胚胎植入
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/30/Triple-line_endometrium.jpg/220px-Triple-line_endometrium.jpg)
在進行生育醫學(例如體外人工受精)時,會用陰道超聲檢查觀察子宮內膜的情形。在胚胎植入時,子宮內膜的厚度最好是在7至14mm之間,而且是有三條白線(Triple-line)的情形[18],表示子宮內膜中間含有高迴聲(hyperechoic)帶(會是較亮的顏色),而其兩側有低迴聲(hypoechoic)帶(會是較暗的顏色)。三條白線表示子宮內膜中基底层和功能层的分离,在雌二醇上昇後的子宮週期中也會看到,會在排卵後消失[19]。
菌群
以往曾認為子宮內膜是無菌的,不過後來發現健康的子宮內膜中也有常居的非致病微生物。因此子宮及其组织不是在滅菌條件下[20][21][22][23]。
最早有關子宮內膜中人類微生物群系的研究是在2015年出版,當時是針對特殊的群體進行分析,而且樣本數太少,無法推廣到一般情形。在一個針對58名進行子宮切除術婦女所進行的研究中,發現了十二種細菌,最常見的是乳桿菌(Lactobacillus)和普雷沃氏菌(Prevotella),其密度較陰道中的菌種要低很多。在另外針對22名因不孕症接受輔助生殖女性的研究中,最常見的是乳桿菌和黃桿菌(Flavobacterium),沒有生育婦女和已生育婦女的菌群特性大致類似[3]。
圖集
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人類胚胎發生的初始階段
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人类子宫內膜纵剖面。
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活检下的子宫内膜样腺癌,H&E染色
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子宫内膜的显微照片
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由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片,H&E染色。
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由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片,H&E染色。
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经期子宫内膜显微照片可见基质细胞凝聚。
相關條目
參考資料
- ^ 1.0 1.1 Blue Histology - Female Reproductive System (页面存档备份,存于互联网档案馆). School of Anatomy and Human Biology — The University of Western Australia Accessed 20061228 20:35
- ^ 2.0 2.1 Guyton AC and Hall JE (编). Chapter 81 Female Physiology Before Pregnancy and Female Hormones. Textbook of Medical Physiology 11th. Elsevier Saunders. 2006: 1018ff. ISBN 9780721602400.
- ^ 3.0 3.1 Franasiak, Jason M.; Scott, Richard T. Reproductive tract microbiome in assisted reproductive technologies. Fertility and Sterility. 2015, 104 (6): 1364–1371. ISSN 0015-0282. PMID 26597628. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.10.012.
- ^ T. F. Kruger; M. H. Botha. Clinical Gynaecology. Juta and Company Ltd. 2007: 79–. ISBN 978-0-7021-7305-9.
- ^ 人类遗传与优生. Maria A Correia. 2011: 19–. ISBN 978-7-5614-5436-7.
- ^ Deligdisch, L. Effects of hormone therapy on the endometrium. Modern pathology : an official journal of the United States and Canadian Academy of Pathology, Inc. 1993, 6 (1): 94–106. PMID 8426860.
- ^ William's Gynecology, McGraw 2008, Chapter 8, Abnormal Uterine Bleeding
- ^ Arias-Stella, J. The Arias-Stella reaction: facts and fancies four decades after.. Adv Anat Pathol. Jan 2002, 9 (1): 12–23. PMID 11756756. doi:10.1097/00125480-200201000-00003.
- ^ 道兰氏医学词典中的adenomyosis
- ^ Endometriosis: Overview. 2013-06-24 [4 March 2015]. (原始内容存档于2017-12-23).
- ^ Endometrial Hyperplasia. ACOG. [2017-07-09]. (原始内容存档于2019-10-30) (英语).
- ^ Defining Cancer. National Cancer Institute. [10 June 2014]. (原始内容存档于2014-06-25).
- ^ General Information About Endometrial Cancer. NCI. 2014-04-22 [3 September 2014]. (原始内容存档于2014-09-03).
- ^ Schorge, John O.; et al. Williams Gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. 2008. ISBN 9780071472579.
- ^ Takasaki A, Tamura H, Miwa I, Taketani T, Shimamura K, Sugino N. Endometrial growth and uterine blood flow: a pilot study for improving endometrial thickness in the patients with a thin endometrium. Fertil. Steril. April 2010, 93 (6): 1851–8. PMID 19200982. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.12.062.
- ^ Tseng, L.; Chen, I.; Chen, M.; Yan, H.; Wang, C.; Lee, C. Genome-based expression profiling as a single standardized microarray platform for the diagnosis of endometrial disorder: an array of 126-gene model. Fertility and Sterility. 2010, 94 (1): 114–119. PMID 19328470. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.01.130.
- ^ Dreisler E, Poulsen LG, Antonsen SL, Ceausu I, Depypere H, Erel CT, Lambrinoudaki I, Pérez-López FR, Simoncini T, Tremollieres F, Rees M, Ulrich LG. EMAS clinical guide: Assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women. Maturita. 2013, 75 (2): 181–90. PMID 23619009. doi:10.1016/j.maturitas.2013.03.011.
- ^ Zhao, Jing; Zhang, Qiong; Li, Yanping. The effect of endometrial thickness and pattern measured by ultrasonography on pregnancy outcomes during IVF-ET cycles. Reproductive Biology and Endocrinology. 2012, 10 (1): 100. ISSN 1477-7827. doi:10.1186/1477-7827-10-100.
- ^ Baerwald, A. R.; Pierson, R. A. Endometrial development in association with ovarian follicular waves during the menstrual cycle. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2004, 24 (4): 453–460. ISSN 0960-7692. doi:10.1002/uog.1123.
- ^ Perez-Muñoz, Maria Elisa; Arrieta, Marie-Claire; Ramer-Tait, Amanda E.; Walter, Jens. A critical assessment of the “sterile womb” and “in utero colonization” hypotheses: implications for research on the pioneer infant icrobiome. Microbiome. 2017, 5 (1). ISSN 2049-2618. doi:10.1186/s40168-017-0268-4.
- ^ Mor, Gil; Kwon, Ja-Young. Trophoblast-microbiome interaction: a new paradigm on immune regulation. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015, 213 (4): S131–S137. ISSN 0002-9378. PMID 26428492. doi:10.1016/j.ajog.2015.06.039.
- ^ Yarbrough, V. L.; Winkle, S.; Herbst-Kralovetz, M. M. Antimicrobial peptides in \female reproductive tract: a critical component of the mucosal immune barrier with physiological and clinical implications. Human Reproduction Update. 2014, 21 (3): 353–377. ISSN 1355-4786. PMID 25547201. doi:10.1093/humupd/dmu065; Access provided by the University of Pittsburgh
- ^ Prince, Amanda L.; Antony, Kathleen M.; Chu, Derrick M.; Aagaard, Kjersti M. The microbiome, parturition, and timing of birth: more questions than answers. Journal of ReproductiveImmunology. 2014,. 104–105: 12–19. ISSN 0165-0378. PMC 4157949
. PMID 24793619. doi:10.1016/j.jri.2014.03.006.
外部連結
- Anatomy figure: 43:05-15 at Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "The uterus, uterine tubes and ovary with associated structures."
- Histology image: 18902loa – 波士顿大学的组织学学习系统 - "Female Reproductive System uterus, endometrium"
- Swiss embryology (from University of Lausanne, University of Berne, and University of Fribourg) gnidation/role02(页面存档备份,存于互联网档案馆)
- Histology image: 20_01 at the University of Oklahoma Health Sciences Center
- Histology at utah.edu. Slide is proliferative phase - click forward to see secretory phase
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