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急性肢體缺血

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急性肢體缺血
右側股動脈急性栓塞致肢體缺血
症状肢體冰冷、疼痛脈搏減弱、動作困難
病因栓塞血栓形成
治療血栓切除術英语Thrombectomy栓塞切除術英语embolectomy血栓溶解英语Thrombolysis
藥物栓塞溶解劑
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DiseasesDB7480
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急性肢體缺血(英語:Acute limb ischaemia縮寫ALI)是指肢體血流量英语Blood flow突然減少而不足的疾病[1]

急性肢體缺血起因於栓塞血栓形成,偶爾為血管剝離英语Dissection (medical)創傷[2]。血栓形成通常是由周邊血管疾病(導致血管阻塞的動脈粥樣硬化疾病)引起的,而栓塞則通常是來自心臟[3]。據估計在美國每年每十萬人就有14人發生過急性肢體缺血[4]。經由適當的外科手術照顧,急性肢體缺血是一個高度可治療的疾病,但是如果延遲治療(超過6至12小時),有可能導致永久性失能截肢死亡

相對於急性肢體缺血,慢性肢體威脅性缺血英语Chronic limb threatening ischemia是隨著時間發展而引起的周邊動脈阻塞。急性和慢性肢體缺血中的肢體均可能缺乏脈搏,但由於慢性缺血性肢體有時間能發展側支動脈循環英语Collateral circulation,所以通常能維持溫暖和粉紅色,不需要為了避免喪失肢體而緊急手術[5]

症狀與徵象

急性肢體缺血可以發生於各個年齡層。吸菸者和糖尿病病患有較高的急性肢體缺血風險。大多數病例有動脈粥樣硬化的問題[6]

其症狀包含:

上述症狀被稱為「六個P」(the six P's[7],這些症狀常被誤判為腔室症候群。另一個症狀是可能發展為壞疽。若出現上述任一症狀,應立即就醫[1]

診斷

電腦斷層血管攝影顯示腋動脈急性阻塞導致肢體缺血。

都卜勒超音波電腦斷層血管攝影核磁共振血管攝影英语Magnetic resonance angiography可顯示局部缺血的範圍和嚴重度,後二者最常使用,因為都卜勒超音波雖然是非侵入性檢查英语Non-invasive procedure,但不能精確地用於血管重建英语Revascularization。電腦斷層血管攝影使用放射線且阻塞處遠端的血管顯像較差,但比核磁共振血管攝影快的多[1],對於治療急性肢體缺血,時間非常重要。

最壞的情況下急性肢體缺血會發展為嚴重肢體缺血,並導致死亡肢體喪失。早期發現並採取肢體保留技術英语Limb-sparing techniques逐步治療則可以挽救肢體。由於急性肢體缺血使生物毒素堆積在阻塞處的遠端,造成水腫,因此也可能導致腔室症候群[1]

治療

手術

急性肢體缺血的主要手術介入治療是使用福格蒂栓塞切除導管英语Fogarty embolectomy catheter進行緊急栓塞切除術英语embolectomy,前提是該肢體的狀況還能支撐4-6小時[8]。其他選擇有血塊堵塞處附近的血管繞道手術英语Vascular bypass[9]

藥物

急性肢體缺血接受血栓溶解英语Thrombosis治療前後的血管攝影

不適合手術的病患可接受血栓溶解英语Thrombosis藥物治療。以前鏈激酶是主要的溶栓藥物,近來改用諸如組織纖溶酶原活化劑英语Tissue plasminogen activator尿激酶阿尼普酶英语Anisterplase之類的藥物替代。脈衝式噴霧導管的引入改善了溶栓化合物的機械注射方式,提供病患更高的機會可以避免手術[10][11]。藥物溶栓必須將導管插入患處,通常有帶孔的線附著在導管上,以允許溶栓藥物的分散區域更廣。這些藥物可快速有效地溶解造成缺血的血栓[12]。但是溶栓的療效會受到出血性併發症的限制。血漿纖維蛋白原濃度被建議作為出血性併發症的預測指標,然而根據截至2016年1月現有文獻的系統回顧,尚未能證實血漿檢驗的預測價值[13]

機械式溶栓

其他的溶栓方式包括使用生理鹽水噴射器、或更新的方式是使用超音波,可機械式的破壞血塊。生理鹽水噴射器利用白努利效應來推動血塊。低頻發射的超音波可將血栓物理性的碎片化英语Fragmentation (medicine)[14]

治療注意事項

最佳的治療方案因不同病況而異。在決定適當的治療之前,必須考慮到該病例的一些細節。沒有單一種治療方法能有效地用於每個病患。治療取決於許多因素,包括[10]

  • 病變的解剖位置
  • 該病患的風險因子
  • 治療處置的風險
  • 症狀的臨床表現
  • 症狀的持續時間

流行病學

急性肢體缺血的主要原因是動脈栓塞英语Arterial embolism(80%),動脈血栓則佔20%。較罕見的狀況為膕動脈英语Popliteal artery動脈瘤形成血栓或栓塞而導致肢體缺血[15]

參考資料

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Walker T. Gregory. Acute Limb Ischemia. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 2009, 12 (2): 117–129. PMID 19853229. doi:10.1053/j.tvir.2009.08.005. 
  2. ^ Creager, Mark A.; Kaufman, John A.; Conte, Michael S. Acute Limb Ischemia. New England Journal of Medicine. 2012, 366 (23): 2198–2206. PMID 22670905. doi:10.1056/NEJMcp1006054. 
  3. ^ Klonaris, C; Georgopoulos, S; Katsargyris, A; Tsekouras, N; Bakoyiannis, C; Giannopoulos, A; Bastounis, E. Changing patterns in the etiology of acute lower limb ischemia.. International Angiology : A Journal of the International Union of Angiology. March 2007, 26 (1): 49–52. PMID 17353888. 
  4. ^ Dormandy J, Heeck L, Vig S. Acute limb ischemia. Semin Vasc Surg. June 1999, 12 (2): 148–53. PMID 10777242. 
  5. ^ Farber, A. Chronic Limb-Threatening Ischemia.. The New England Journal of Medicine. 12 July 2018, 379 (2): 171–180. PMID 29996085. doi:10.1056/NEJMcp1709326. 
  6. ^ Brooks Marcus; Jenkins Michael P. Acute and chronic ischaemia of the limb. Surgery (Oxford). 2008, 26 (1): 17–20. doi:10.1016/j.mpsur.2007.10.012. 
  7. ^ Brearley, S. Acute leg ischaemia.. BMJ (Clinical Research Ed.). May 8, 2013, 346: f2681. PMID 23657181. doi:10.1136/bmj.f2681. 
  8. ^ Goldberg, Andrew. Surgical Talk: Lecture Notes in Undergraduate Surgery. Imperial College Press. 2012: 234. ISBN 978-1-84816-6141. 
  9. ^ Bowley, Douglas, and Andrew Kingsnorth, eds. Fundamentals of Surgical Practice: A Preparation Guide for the Intercollegiate Mrcs Examination. 3rd ed. N.p.: Cambridge University Press, 2011. 506-11. Web. 20 Apr. 2012.
  10. ^ 10.0 10.1 Andaz S.; Shields D.A.; Scurr J.H.; Smith P.D. Coleridge. Thrombolysis in acute lower limb ischaemia. European Journal of Vascular Surgery. 1993, 7 (6): 595–603. PMID 8270059. doi:10.1016/S0950-821X(05)80702-9. 
  11. ^ ABC of Arterial and Venous Disease: Acute Limb Ischaemia Ken Callum and Andrew Bradbury BMJ: British Medical Journal, Vol. 320, No. 7237 (Mar. 18, 2000), pp. 764-767
  12. ^ Wardlaw J.M.; Warlow C.P. Thrombolysis in acute ischemic stroke: does it work?. Stroke. 1992, 23 (12): 1826–1839. doi:10.1161/01.str.23.12.1826. 
  13. ^ Poorthuis, Michiel H. F.; Brand, Eelco C.; Hazenberg, Constantijn E. V. B.; Schutgens, Roger E. G.; Westerink, Jan; Moll, Frans L.; de Borst, Gert J. Plasma fibrinogen level as a potential predictor of hemorrhagic complications after catheter-directed thrombolysis for peripheral arterial occlusions. Journal of Vascular Surgery. 2017-03-05, 65 (5): 1519–1527.e26. ISSN 1097-6809. PMID 28274749. doi:10.1016/j.jvs.2016.11.025. 
  14. ^ Sean P. Lyden, Endovascular Treatment of Acute Limb Ischemia: Review of Current Plasminogen Activators and Mechanical Thrombectomy Devices PERSPECT VASC SURG ENDOVASC THER December 2010 22: 219-222, first published on March 16, 2011
  15. ^ Mitchell ME, Carpenter JP. Overview of acute arterial occlusion of the extremities (acute limb ischemia). In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-arterial-occlusion-of-the-extremities-acute-limb-ischemia?source=search_result&search=Classification%20of%20acute%20extremity%20ischemia&selectedTitle=1∼90#H506059593页面存档备份,存于互联网档案馆). Last updated May 31, 2016. Accessed December 13, 2016.

外部連結